2024年执业助理医师考试病例分析题.docx

病例分析題

概述

病例分析題考试模式也為笔试，總分22分，時间15分钟。

本章特點：時间短，难度大，需要考生迅速精确写出答案，需要有良好的心理素质。

应试措施

這部分内容较难，考生轻易出現錯误的地方重要是：

1.诊断出現問題：一是主诊断出錯，這裏錯了，意味著整道題的失败，二是漏写副诊断，导致丢分，這裏咱們只要能掌握诊断公式，就可以轻松得高分。

2.诊断根据：考生只要诊断写對了，不漏写，都能答對，但注意起评分原则增長“未分别列出各自诊断根据，扣1分”，考生须注意细节，減少不必要的丢分。

3.漏写鉴别诊断：大多数考生都不能写全，提议大家按照同系统疾病、有关疾病相鉴别的原则。

多写几种鉴别诊断，由于评分原则是加分制，即多写不扣分，虽然写錯也不扣分，但漏写會扣分。這部分内容需要一定的功底，提议大家結合笔试部分一同复习，也可以根据本書中的例題進行复习。

4.深入检查和治疗原则：這部分是大家最轻易漏写的，我會将每個系统常用的检查和治疗原则總結在一起让大家一同记忆，我称之為“应急工具箱”。

答題模板

——诊断4～5分。

（1）最重要，答錯玩完。注意：這裏的诊断绝無也許超纲，因此严格按照大纲规定来答題，轻易漏写的第二、三诊断怎样防止——公式解題法。

（2）诊断名称应确切，主次分明，次序對的，次序如下：

①重要疾病——患者由于何不舒适来看病（注意：高血压写明几级，危险分级，糖尿病写明1型或是2型）。

②并发症。

③伴发病。

（3）對于难以肯定的诊断，可在病名後加“？”。

（4）要明确注明左、右侧，急、慢性，弥漫性、局限性等，如局限性腹膜炎。

诊断根据——學會耍流氓（抄題干）4－6分

①病史

②症状（概况＋拓展主诉）

③体征（查体）

④辅助检查

⑤治疗

⑥既往病史

漏写鉴别诊断（4分）

-同系统、有关系统疾病鉴别，仅写病名

-根据症状体征鉴别

-尽量不写英文缩写

-应考對策：礼尚往来＋良惡性互相鉴别

深入检查（4分）書写不全

對策：按逻辑关系写

1.一般检查：血尿便三大常规、生化，胸片心電图

2.第一诊断的金原则检查（副诊断检查呢？）

3.各鉴别诊断的金原则检查

4.第一诊断病情发展的检查

5.备注：某些萬金油（更多見後）

多种系统常用检查小結

呼吸系统：胸部X线或CT、血气分析（晕菜＋吐＋泻＋衰）

循环系统：BNP、心肌酶、心脏彩超；冠心病（DSA，心脏负荷试验）；動态心電图

消化系统：腹部B超或CT，腹部平片＋淀粉酶（腹痛可用）

肿瘤：肿瘤標识物及影像學及核素扫描明确肿瘤分期

泌尿系统：血尿（尿相差位相），蛋白尿（24小時尿蛋白定量），静脉肾盂造影检查

風湿系统：ANA，ENA，抗SM，抗dsDNA，RF，ASO，血沉

脑血管病：頭颅MRI或CT，颈動脉彩超，MRA，CTA，TCD

血液系统：骨髓细胞學、染色体（白血病）、铁蛋白、转铁蛋白饱和度、叶酸、VitB12等（贫血）

其他：有液体的（痰液、尿液、粪便、积液）均可行细菌性及結核抗体检查，抗酸染色等，积液（常规＋生化检查）

发热：＞38.5℃血培养，血常规＋CRP＋血沉（結核）

治疗原则書写不全（4分）

對策（详细化原则）：

1.一般治疗：休息、吸氧、食疗、支持、运動治疗。

2.對症治疗（缺啥补啥）：止痛、止咳、祛痰，补水、電解质，纠正酸碱平衡等。

3.病因治疗

药物：抗感染（细菌、病毒）、抗過敏、化疗、降血压、纠正心律失常等

手术：必要時手术治疗（详细术式）

4.健康教育（慢性病）

5.必要時病情進展的特殊治疗

萬金油：支持治疗，對症治疗，免疫、中醫药治疗

常考的第二、三诊断（参照指南与9版教材）

低钾血症

血钾＜3.5mmol/L（正常值3.5～5.5mmol/L）

高血压

頭晕＋既往病史＋收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg（注意標明高血压的分级及危险度）

休克

病史（外伤、感染等）＋血压＜90/60mmHg

贫血

病史＋Hb＜120/110g/L，有時需要写清贫血的分度如轻度贫血，血液系统題则需要写清晰贫血的病因如缺铁性贫血

慢性肾脏病

肾小球率過滤GFR【ml/（min.1.73m2）】1期≥90，2期60～89，3a期45～59，3b期30～44，4期15～29，5期＜15或透析

腹膜炎

腹肌紧张，压痛，反跳痛

自发性腹膜炎

肝硬化＋发热＋反跳痛

急性上呼吸道感染

咽痛＋咳嗽＋发热

呼吸衰竭

好发呼吸系统疾病中。诊断：Ⅰ型呼衰PaO2＜60mmHg（急性肺炎）；Ⅱ型呼衰PaO2＜60mmHg，PaCO2