2024年执业医师医学免疫学.doc

醫學免疫學

第一节绪论

1、免疫：识别“自我”和“非已”抗原，并由此产生的一系列生理或病理性反应。

2、★中枢免疫器官：胸腺、骨髓、法氏囊(禽类)；

外周免疫器官：脾脏、淋巴結。

3、★固有免疫：固有性、先天性，無需抗原激发。

适应性免疫：获得性免疫，需要抗原激发。三個阶段：识别、活化增殖、效应阶段。三大特點：特异性、耐受性、记忆性。

4、免疫系统三大功能：免疫防御、免疫自稳、免疫监视。

第二节抗原

1、抗原：能与T细胞、B细胞的TCR或BCR結合，促使其增殖、分化，产生抗体或致敏淋巴细胞并与之結合，進而发挥免疫效应的物质。

T细胞表位---TCR---必需MHC分子：CD8+T--MHCⅠ；CD4+T--MHCⅡ。

B细胞表位---BCR---不需MHC分子

可传递克制信号---KIR

可激活补体-------MBL

2、抗原具有两個特性：①免疫原性：抗原進入，诱导产生抗体；更高级；

②免疫反应性(抗原性)：抗原和抗体結合的反应。

3、抗原特异性取决于抗原表位(抗原决定簇)，即由抗原表位的种类、数量、性质和空间构型决定。

4、共同抗原：不一样抗原之间具有相似或相似的抗原表位；抗体或致敏淋巴细胞對具有相似或相似表位的不一样抗原的反应称交叉反应。

共同抗原的存在和交叉反应的发生并非否认抗原的特异性，而是由于抗原的异质性和共同表位所致。

5、★抗原分类：完全抗原：抗原性+免疫原性；微生物、异种蛋白。

半抗原：只有抗原性而無免疫原性；某些多糖、类脂、药物。

6、胸腺依赖性抗原(TD-Ag)：刺激B细胞产生抗体時依赖于T细胞；可引起体液免疫和细胞免疫；绝大多数蛋白质抗原如微生物、类毒素、血清蛋白等。

胸腺非依赖性抗原(TI-Ag)：直接刺激B细胞，無需T细胞辅助，能产生IgM类抗体，無免疫记忆，只能引起体液免疫。

7、异嗜性抗原：什么都吃，無特异性→大肠杆菌O14脂多糖。

异种抗原：来源于另一物种→病原微生物及其产物、异种器官移植。

同种异性抗原：同种不一样個体之间→血性抗原、组织相容性抗原HLA。

自身抗原：诱发特异性免疫的自身成分→系统性紅斑狼疮、甲状腺球蛋白。

★独特型抗原：抗体作為抗原。

用于治疗的動物免疫血清，常是特异性抗体，也是异种抗原。

第三节免疫器官

1、胸腺：既是淋巴器官，又有免疫功能，是T细胞分化、发育、成熟的中枢免疫器官，故當胸腺发育不全或缺失(DiGeorge综合征)，可导致T细胞缺乏和细胞免疫功能失陷。

骨髓：B细胞分化、成熟的場所；各类血细胞和免疫细胞(T和B细胞)发生的場所；再次发生体液免疫应答的重要部位。

法氏囊：禽类B细胞分化、发育成熟的中枢免疫器官；

新生期摘除法氏囊的禽类则体液免疫功能缺陷，细胞免疫正常；

新生期摘除胸腺的動物则细胞免疫消失，体液免疫受损。

2、脾脏：人体最大的外周免疫器官。是對血源性抗原产生免疫应答的重要場所，是产生抗体的重要器官。被膜和实质(白髓+紅髓)。

淋巴結：构造最完善的外周免疫器官，是发生免疫应答的重要場所，被膜和实质(皮质区+髓质区)。

黏膜有关淋巴组织(MALT)：小肠派氏集合淋巴結、扁桃体、阑尾等。

3、原发性免疫缺陷→反复感染；慢性肉芽肿病→吞噬细胞功能缺陷。

第四节免疫细胞

一、T淋巴细胞

1、T淋巴细胞表面標志有：CD3、CD4、CD8、CD28、协同刺激分子和丝裂原結合分子等。

2、CD3：所有T细胞的表面標志，是重要的抗原信号传导分子。

3、TCR：不能直接识别抗原表位，只能特异性识别抗原提呈细胞或靶细胞表面的抗原肽-MHC分子复合物(pMHC)。

★TCR-CD3永遠不會分离，是T细胞的表面標志

★TCR必须有MHC才能识别

4、T细胞分：CD4+和CD8+两类，CD8+T细胞---介导细胞免疫的效应T细胞，經抗原致敏後可特异性杀伤携带致敏抗原的靶细胞。

5、★CD4+T细胞：Th细胞，辅助性T细胞，受MHCⅡ类分子限制。分化為：

（1）Th1细胞分泌①IL-2(白介素2)、IFN-γ(干扰素)、肿瘤壞死因子(TNF)；②辅助细胞免疫；③Th1细胞需要白介素12来指导。

（2）Th2细胞分泌①IL-4、5、6、10、13；②辅助体液免疫；③Th2细胞需要白介素4来指导。

6、CD8+T细胞：杀伤性T细胞(Tc或CTL)。识别由8-10個氨基酸残基构成的内源性抗原肽，受MHCⅠ类分子限制。

7、调整性T细胞：自然调整性T细胞和适应性调整T细胞，表型為CD4+，CD25+，Foxp3+。带加号的越多越好

8、Ⅰ型超敏反应---体液免疫。

二、B淋巴细胞

1、B细胞：重要定居于外周淋巴器官的淋巴小結内，不仅能通過产生抗体发挥特异性体液免疫功能，也是重要的抗原提呈细胞。分為：

B1细胞：無免疫记忆功能，CD5+，IgM天然抗体，固有免疫