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斜视患者的围手术期护理——宋圆圆

围手术期的概念具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止。

围手术期手术前期：从患者准备手术至进入手术室这一时期称为手术前期。手术麻醉期：从患者进入手术室开始手术至患者手术结束离开手术室，这一时期称为手术中期。手术后期：从患者手术后返回病室直至出院这一时期称为手术后期。

手术前期的护理

护理重点：评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理支持，给予患者有关手术的心理支持，指导适应术后变化的训练。

护理评估（一）健康史（病史及健康状况、手术史、用药史、药物过敏史、个人史）（二）身心状况：1、生理状况（年龄、营养状况、体液平衡状况、有无感染、重要器官功能）2、心理社会状况（心理状况、家庭社会状况）

（三）诊断检查1、实验室（血、尿常规，凝血功能，肝、肾功能，病毒四项等）2、胸部X线3、心电图4、眼部检查（免散瞳眼底照相，斜视度测定、斜视性质、眼球运动情况、视功能、注视性质的检查等）

护理诊断/问题护理目标焦虑、恐惧：与不适应环境、担心术后并发症等有关焦虑、恐惧心理消除或减轻知识缺乏：与缺乏疾病的相关知识有关了解手术前后配合知识睡眠形态紊乱:与不适应住院环境、担忧疾病预后有关术前休息和睡眠充足有感染的危险未发生感染或感染得以控制

护理措施（一）心理护理：评估患者的心理状态，有针对性的与患者进行交流，向患者及家属主动、详细讲解手术原理、方法、手术过程及设备，结合术后康复实例增加患者及家长对手术成功的信心及安全感，消除不良的心理因素，以积极健康的心态配合手术。

护理措施（二）术前常规准备1、检查项目：检查心电图、胸片、血尿常规、肝肾功、病毒四项等均在正常范围。2、患者眼部准备：术前1~2天抗生素眼药水点眼，冲洗泪道、结膜囊，以防术后感染。注意有无结膜炎、麦粒肿、慢性泪囊炎等，如有应先治疗后再行斜视手术。3、做好个人卫生：术前一日洗发、洗澡、剪指甲。

护理措施4、术前训练①局麻患者：告知患者手术中需根据医生要求固视或眼球转动，并加以训练。告知并教会患者术中如何抑制打喷嚏、咳嗽的方法。②全麻患儿：告知患儿及家长，术后包扎双眼，可提前试验性的遮盖双眼，协助患儿做好心理准备。

护理措施5、饮食：全麻手术者术前必须要禁食水6~8小时，局麻患者术前不要进食过饱。6、休息：消除引起不良睡眠的诱因，保持良好的休息环境，必要时应用镇静安眠药。7、其他：注意保暖，预防感冒，女性患者如月经来潮要告知医生。家长照顾好患儿，防止跌倒、坠床、迷路、走失等。

护理措施（三）手术日晨护理1、测量患者的生命体征（T、P、R、Bp），如患者发热或月经来潮，则手术改期。2、再次冲洗结膜囊，核对患者手术眼别，做好标识。3、发放手术衣，嘱患者进手术室前，排空大小便。4、取假牙、眼镜、首饰等，长发扎成低辫子。5、准备床单位。

手术后期的护理

护理重点：1、尽快恢复正常生理功能。2、减少生理和心理的痛苦与不适。3、预防并发症的发生。

护理评估（一）一般情况了解术中施行麻醉、手术方式、术中处理及用药等。（二）生命体征观察神志、T、P、R、Bp、末梢血运等情况。

护理评估（三）全麻热全麻及其辅助用药影响中枢或外周的体温调节，可引起短暂性的体温升高。（四）麻醉恢复情况评估患者神志、呼吸和循环功能、肢体运动及感觉和皮肤色泽等，综合判断麻醉苏醒及苏醒程度。

护理评估（五）眼部情况敷料固定、分泌物、渗血、疼痛程度等。（六）情绪反应关心手术结果和预后，产生焦虑忧郁，甚至消极和悲观失望。

护理诊断/问题护理目标舒适度改变：与手术创伤、绷带包扎双眼有关病人无术后不适，能得以休息营养失调：与术后禁食水、恶心呕吐有关术后营养得以维持和改善活动无耐力病人活动耐力增加知识缺乏：缺乏有关术后治疗护理方面的知识知晓术后康复知识，配合治疗护理焦虑恐惧：与担心预后有关病人情绪稳定潜在并发症：感染无并发症发生或发生后及时发现和治疗

护理措施（一）维持呼吸与循环功能1、严密观察生命体征并做好记录，必要时遵医嘱给予心电监护、吸氧。2、全麻术后患者应去枕平卧，保持呼吸道通畅，防止舌后坠。3、预防低血压：防止坐起站立时引起的体位性低血压。

护理措施（二）饮食护理1、全麻患者清醒后禁食水6小时，饮水无呛咳后先给予流食，后逐步改为半流或普通饮食。术后当天避免进食奶、豆、蛋类及不宜消化的饮食。2、局麻患者术后即可进食，应选择清淡宜消化，避免过硬、过热或刺激性食物，可适量增加高蛋白、高热量、富含维生素食物。忌烟酒。

护理措施（三）增进患者舒适1、疼痛的护理：麻醉消失后，患者会感到眼磨、眼疼，嘱患者保持眼球制动，并遵医嘱给予冷疗，可适度减轻疼