2024年执业医师考试重点风湿免疫性疾病汇总.doc

風湿免疫性疾病

“冲刺”醫師资格考试

一、【关键考點串讲】3＋1

3個疾病——SLE/RA/AS

1個總论

二、【冲刺强化练习】

一、系统性紅斑狼疮

关键考點1——诊断

1.颊部紅斑——两颧部位的固定紅斑。

2.盘状紅斑——片状，可有脱屑、色素脱失和萎缩。

3.光過敏——曰光照射後出現皮疹，或原有皮疹加重。

4.口腔溃疡——口腔或鼻咽部溃疡，無痛性。

5.关节炎——关节疼痛或伴肿胀，但很少出現骨质破壞。

6.浆膜炎——胸膜炎或心包炎。

7.肾脏病变——尿蛋白（＋＋＋）或不小于0.5g/24h，或出現管型尿。

8.神經病变——癫痫发作或精神病样体現。

9.血液學疾病——溶血性贫血，白细胞減少，血小板減少。

10.免疫學异常——抗Sm抗体，或抗dsDNA抗体，或抗磷脂抗体阳性（包括抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、梅毒血清试验假阳性中一项阳性）。

11.抗核抗体阳性。

【口诀速记】SLE诊断原则——8＋3【TANG】

8個症状：

脸上長斑口腔烂，

浆膜关节发了炎；

對光過敏得癫痫，

最严重是肾病变。

3组检查：

①血液系统（減少）

②抗核抗体

③抗磷脂/Sm/dsDNA

关键考點2——免疫學检查

免疫學检查

在SLE诊断中的意义（TANG小結）

自身抗体

抗Sm抗体

標识性抗体，特异性99%，敏感性30%。

与疾病活動性無关。

抗双链DNA（dsDNA）抗体

重要抗体，与疾病活動性亲密有关；

狼疮肾。

抗核抗体（ANA）

見于几乎所有患者，但特异性低。

抗RNP抗体

与雷诺現象有关。

抗SSA抗体

与皮肤病变有关。

阳性的母亲所产婴儿易患新生儿紅斑狼疮。

免疫學检查

在S1E诊断中的意义（TANG小結）

自身抗体

抗磷脂抗体

包括：抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、梅毒血清试验假阳性。

對于诊断SLE和抗磷脂抗体综合征故意义。

补体

總补体以及补体C3、C4

有助于诊断，且提醒疾病活動

A.抗双链DNA抗体——狼疮肾炎；

B.抗血小板抗体、抗紅细胞抗体——血小板減少和溶血性贫血；

C.抗SSA抗体——經胎盘進入胎儿心脏——新生儿心脏传导阻滞；

D.抗心磷脂抗体——血栓形成、血小板減少、习惯性流产。

关键考點3——治疗

（1）糖皮质激素：重要药物。

（2）免疫克制剂

1）环磷酰胺；2）吗替麦考酚酯：狼疮肾炎维持治疗阶段的首选！3）硫唑嘌呤：中等度严重病例或维持治疗；4）环孢素；5）抗疟药：基础用药！硫酸羟氯喹。對皮疹、关节痛等轻型患者有效。

（3）生物制剂：新型药物。美罗华——抗CD20單克隆抗体。

二、类風湿关节炎（RA）

关键考點1——诊断

RA诊断原则（TANG冲刺应试版，）

至少有1個关节肿痛＋6分

滑膜炎持续時间

≥6周

1

急性期反应物：CRP或ESR

有1项增高

1

血清學抗体检测：RF或抗CCP

至少1项低滴度阳性

2

至少1项高滴度阳性

3

受累关节数

1中大关节

0

2～10中大关节

1

1～3小关节

2

4～10小关节

3

＞10至少1個為小关节

5

关键考點2——试验室检查

（1）类風湿因子（RF）：70%（＋）；

滴度与疾病活動性和严重性有关；（－）不能排除；（＋）不一定可以诊断。

（2）抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）：初期诊断。敏感性66%，特异性＞95%。高滴度阳性——预後不良。

（3）血沉、C反应蛋白：活動性。

（4）轻中度贫血、血小板增高。

关键考點3——药物治疗

1.NSAIDs＋DMARD（首选甲氨蝶呤。尚有柳氮磺吡啶、来氟米特、羟氯喹、硫唑嘌呤、环孢素、环磷酰胺）；

2.激素（桥接、重症）；

3.生物制剂DMARD（最有效）；

①CD20單克隆抗体（美罗华）；

②TNF－α拮抗剂（英利昔單抗、阿达木單抗、依那西普、国产益赛普、白细胞介素-6受体）。

【其他零碎考點】

1.类風湿結节——最常見的关节外体現。不仅是RA的特异性皮肤体現，也是疾病活動的体現。

2.RA——贫血和血小板增多。

【Felty综合征】

RA患者中性粒细胞減少，甚至贫血和血小板減少，伴有脾大，部分患者血抗核抗体阳性，多見于病程较長者。

3.遗传易感性：HLA－DR4基因。

4.发病机制－－－－免疫紊乱。

（1）CD4＋T淋巴细胞活化——TNF-α——关节软骨和骨质破壞——关节畸形。

（2）B淋巴细胞激活——浆细胞——分泌免疫球蛋白和抗体（如RF、抗环瓜氨