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PICCO

PiCCO是一种结合了经肺热稀释技术和动脉搏动曲线分

析技术的监测方法。它通过测量单次心输出量和分析动脉压力

波型曲线下面积与心输出量之间的相关关系，来获取个体化的

每搏量、心输出量和每搏量变异，以达到监测血流动力学变化

的目的。

PiCCO中采用的经肺热稀释技术早在1897年就被提出，

但是直到1966年才被进一步应用于临床。PiCCO中的单一温

度热稀释心排血量技术是由温度-染料双指示剂稀释心排血量

测定技术发展而来的。与传统热稀释导管不同，PiCCO从中

心静脉导管注射室温水或冰水，在大动脉内测量温度-时间变

化曲线，从而计算出特定传输时间乘以心排血量，进而得出特

有的容量。

PiCCO中的平均传输时间容量是由所有混合腔室产生的

最长衰减曲线所形成的。其平均传输时间与心排血量的乘积就

是相应指示剂流经的容量，即注入点和探测点之间的全部容量。

作为温度指示剂的全部胸内温度容量是由总舒末容量、肺血容

量和血管外肺水共同组成的。

ITBV（胸内血容量）是由左右心腔舒末容量和肺血容量

组成的，因此与心腔充盈量密切相关。具体地，ITBV等于右

房舒张末容量（RAEDV）、右室舒张末容量（RVEDV）、

PBV、左房舒张末容量（LAEDV）和左室舒张末容量

（LVEDV）之和。这个指标对于评估心脏前后负荷状态有很

大的帮助。

下斜时间容量（DStvolume）是指DSt与CO的乘积，等

于一系列指示剂稀释混合腔内最大的单独混合容量（肺温度容

量）。肺温度容量（PTV）通常由PBV和EVLW组成。一般

将开始点定在最大温度反应的75%处，终点定在最大温度反

应的45%处，两点之间（约30%）的时间差被标为DSt。因此，

PTV等于DSt与CO的乘积。

TDa（全身血容量）等于PBV和EVLW之和，而GEDV

（全身血容量的重量）等于ITTV减去PTV。另外，ITBV等

于GEDV乘以1.25，而EVLW等于ITTV减去ITBV。

脉搏轮廓心排血量法（COpc）是一种测量心排血量的方

法，其基本原理是利用主动脉压力波形计算心搏量。早在

1899年，XXX就提出了这个概念，但直到1983年，XXX才

提出了一种可行的计算公式。该法通过校正压力依赖于顺应性

及其系统阻力等因素后，得到了广泛的应用。

主动脉顺应性函数是决定主动脉血流和主动脉末端测定的

压力之间关系的因素。通过连续测量经肺温度稀释心排血量，

可以校正每个病人的主动脉顺应性函数。为了连续校正心排血

量，需要计算一个校正系数、心率以及压力曲线收缩部分下的

面积与主动脉顺应性函数和压力曲线波形的积分值。这种方法

需要使用PiCCO导管进行监测。

如果EVLW明显升高，而ITBV保持正常，PVPI也会明

显升高，这表明肺血管通透性增加（如ARDS）导致肺水肿。

相反，如果EVLW明显升高，而ITBV也明显升高，但PVPI

仍在正常范围内，这表明是由于静水压升高（如左心衰）导致

的肺水肿。对于临床治疗来说，区分这两种疾病状态非常重要。

每搏输出量变异率（SVV）是由正压通气引起左室搏出

量发生周期性改变的指标，可用于判断容量反应性。为了避免

自主不规则呼吸引起的心搏量周期性改变，SVV的测定需要

患者充分镇静，并进行容量控制性通气。在这种情况下，

SVV比CVP、GEDV等静态指标更能反映容量反应性。通过

SVV而不是容量负荷试验，可以避免对心功能或肾功能不全

的患者造成过多的负担。

SVV的计算公式为SVV=(SVmax—SVmin)／

SVmean×100％，其中SVmean=(SVmax+SVmin)／2.根据此原

理，还可以监测收缩压力变异（SPV）和脉搏压力变异（PPV）

等指标，后两者也具有与SVV相似的