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2024-12-02 发布于河南
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个人人身意外伤害保险投保单

保险单号：＿＿＿＿＿

┏━━━━━━━━┯━━━┯━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓

┃投保人││投保险别┃

┠────────┼───┼───┬───┬──┬─────┬──┬─┨

┃被保险人姓名││性别││年龄││职业│┃

┠────────┼───┴───┴───┴──┴─────┴──┴─┨

┃家庭住址│┃

┠────────┼─────────────────────────┨

┃健康情况│┃

┠────────┼─────────────────────────┨

┃受益人姓名及称谓│┃

┠────────┼─────────────────────────┨

┃保险金额│┃

┠────────┼─────────────────────────┨

┃附加医疗险│┃

┠────────┼─────────────────────────┨

┃保险费│每仟元保险金额元角总计人民币（大写）┃

┠────────┼─────────────────────────┨

┃保险储金金额│按第档次每仟元元总计人民币（大写）┃

┠────────┼─────────────────────────┨

┃保险期限│自年月日零时起至年月日二十四时止┃

┠─┬──────┴──────────┬──────────────┨

┃│１．（被保险人的年龄以周岁计算。）│被保险人签章┃

┃说│２．被保险人如有病残情况，应在健康│┃

┃│情况栏内据实填写。│┃

┃明│３．受益人由被保险人指定，中小学生│┃

┃│平安保险不慎。│年月日┃

┗━┷━━━━━━━━━━━━━━━━━┷━━━━━━━━━━━━━━┛

附二

个人人身意外伤害保险保险单保险单号码：＿＿＿＿＿

本公司根据人身意外伤害保险条款和投保单的各项内容，承保被保险人的人身意外伤害

保险，特订立本保险单。

┏━━━━━━━━┯━━━┯━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓

┃投保人││承保险别┃

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