04-酸碱平衡和酸碱平衡紊乱课件.ppt

*04-酸碱平衡和酸碱平衡紊乱代酸肾脏的代偿调节作用加强泌H＋、泌NH4＋，回吸收HCO3-H＋HCO3-pH＝HCO3-PaCO2特点起效慢，3-5天达高峰，有一定的局限性，如对肾脏疾病引起的代酸代偿作用差*04-酸碱平衡和酸碱平衡紊乱反映酸碱平衡的常用指标的变化趋势通过代偿调节，若能使NaHCO3/H2CO3的比值接近20：1，血液pH可在正常范围内，此时称为代偿性代谢性酸中毒；如经代偿血浆NaHCO3/H2CO3的比仍降低，pH下降，称为失代偿性代谢性酸中毒；其他指标的原发性变化是：SB降低，AB降低,BB降低，BE负值增加，继发性变化是：PaCO2降低，血K＋升高。*04-酸碱平衡和酸碱平衡紊乱代酸对机体的影响—主要是针对心血管、中枢神经系统和呼吸的影响心血管室性心律失常心肌收缩力减弱血管对儿茶酚胺反应性降低高钾血症H＋升高钙代谢障碍中枢神经系统抑制状态：乏力，倦怠嗜睡，意识障碍昏迷，死亡Γ-氨基丁酸增多氧化磷酸化抑制ATP减少脑血管扩张供血不足呼吸系统代偿时兴奋，Kussmaul呼吸；失代偿时抑制*04-酸碱平衡和酸碱平衡紊乱防治原则

1.积极防治引起代谢性酸中毒的原发病，纠正水、电解质紊乱，恢复有效循环血量，改善组织血液灌流状况，改善肾功能等。2.给碱纠正代谢性酸中毒：严重酸中毒危及生命，则要及时给碱纠正*04-酸碱平衡和酸碱平衡紊乱呼吸性酸中毒（respiratoryacidosis）概念：由于CO2排出障碍或CO2吸入过多，使血浆中PaCO2原发性升高，导致pH下降原因：呼吸系统功能障碍CO2排出减少分类：急性呼酸慢性呼酸*04-酸碱平衡和酸碱平衡紊乱呼酸机体的代偿调节急性呼酸的代偿调节主要靠细胞内外离子交换及细胞内缓冲慢性呼酸的代偿调节主要为肾脏的代偿调节不易完全代偿可完全代偿PaCO2增加10,HCO3-增加3.5*04-酸碱平衡和酸碱平衡紊乱急性呼酸的代偿调节CO2RBCCO2＋H2OH2CO3H＋HCO3-＋Hb(O2)-HHb(O2)Cl-HCO3-Cl-特点代偿有限，CO2升高10，HCO3-升高0.7-1，血浆Cl-下降*04-酸碱平衡和酸碱平衡紊乱呼酸时常见指标的变化趋势当HCO3-/H2CO3低于20：1时，pH降低，为失代偿性呼酸当HCO3-/H2CO3接近20：1时，pH在正常范围内，为代偿性呼酸当PaCO2原发性升高时，AB＞SB（升高），HCO3-继发性升高，BE、BB变化不大或增加血钾升高*04-酸碱平衡和酸碱平衡紊乱呼酸对机体的影响受PaCO2升高的影响，主要对心血管，中枢神经影响大;急性明显。对血管扩张血管脑血管扩张头痛间接作用血管运动中枢，缩血管直接作用中枢神经系统的功能改变头痛，不安，震颤，精神错乱，嗜睡，昏迷肺性脑病*04-酸碱平衡和酸碱平衡紊乱代谢性碱中毒（metabolicalkalosis）概念：血浆中HCO3-原发性增多，导致pH升高原因和机制：HCO3-H＋HCO3-摄入或重吸收*04-酸碱平衡和酸碱平衡紊乱代碱H＋丢失的病因从胃丢失呕吐胃液抽吸失氯性腹泻H＋、Cl-、K＋有效循环血容量均减少H＋丢失不能中和肠道细胞分泌的碱继发性醛固酮增多低K＋、低Cl-使肾K＋—H＋交换、Cl-—HCO3-交换减少从肾脏丢失利尿剂盐皮质激素糖皮质激素排Na＋利尿剂（髓袢），使远曲小管Na＋—H＋交换增加（尿流速度），重吸收HCO3-增加醛固酮（样）作用Cushing综和症*04-酸碱平衡和酸碱平衡紊乱胃液和肠液的分泌H2OCO2H＋HCO3-H＋K＋HCO3-Cl-Cl-Cl-K＋K＋K＋Na＋Na＋H＋HCO3-Na＋H2OHCO3-CO2H2O餐后碱潮*04-酸碱平衡和酸碱平衡紊乱低氯导致代碱的机制使肾小管对HCO3-的重吸收增加，减少HCO3-的分泌Cl-刺激致密斑，肾素—醛固酮分泌增加远曲小管Na＋—H＋交换增加，重吸收HCO3-增多集合管中，伴Cl-被动分泌的泌H＋过