糖尿病调糖方案.pptVIP

补充大剂量的应用*中国胰岛素泵治疗指南（2009）定义：在临时加餐时所追加的一次性快速输注的胰岛素量。食物碳水化合物含量（g）补充大剂量（U）=碳水化合物系数（g/U）碳水化合物系数即患者每1U胰岛素所能平衡的碳水化合物克数。500或450（g）碳水化合物系数（g/U胰岛素）=每日胰岛素总量（U）注意:（短效胰岛素用450，速效胰岛素用500）此种计算方法适用于用胰岛素泵治疗且血糖已达标者以基础输注率用量正确为前提体重（kg）每日胰岛素总量（U/d）基础输注率（U/h）1单位胰岛素可平衡的碳水化合物重量（g）45250.3～0.51850280.4～0.61654.5300.5～0.61559330.5～0.61464350.6～0.71368380.6～0.81273400.6～0.81177430.7～0.910.582450.8～1.01086480.8～1.1991520.9～1.28.7100581.0～1.38109661.1～1.47根据体重及每日胰岛素总量估算开始泵治疗时的基础输注量与每注射1单位胰岛素追加量能平衡的碳水化合物重量*中国胰岛素泵治疗指南（2009）校正大剂量的应用*中国胰岛素泵治疗指南（2009）SkylerJSet，DiabetesCare1982来加强血糖的控制。（实测血糖—目标血糖）校正大剂量（U）=胰岛素敏感系数（ISF）定义：纠正当前高于目标值的血糖时所补充的胰岛素量，01胰岛素能降低的血糖值。1800或1500胰岛素敏感系数（mmol/L）=每日胰岛素总量（U）×18备注：短效胰岛素用1500，速效胰岛素用1800胰岛素敏感系数（ISF)根据全天胰岛素用量计算，表示每1U02胰岛素敏感系数（ISF）－1800/1500法则每日胰岛素总量TDD1800法则（速效胰岛素）mmol/L1500法则（常规胰岛素）mmol/L205.04.2254.03.3303.32.8352.92.4402.52.1502.01.7601.71.4751.31.11001.00.8AdaptedfromInsulinPumpTherapyHandbook,Copyrightc1992JohnWalsh,P.A.,C.D.E.andRuthRoberts,M.A.患者每1U胰岛素能降低的血糖值，因人而异，根据全天胰岛素用量计算。应用校正大剂量时要注意经验的方法：餐前测得高血糖 可将该纠正剂量100%加入餐前量餐后测得高血糖 可80%给予——扣除“活性胰岛素”睡前测得高血糖 可50%-80%给予——扣除“活性胰岛素”校正大剂量经验估算方法举例患者45岁，一日胰岛素总量42U，某点血12mmol/L，要求控制在6mmol/L。ISF=1500/42/18=2mmol/L补充量=12–6/2=3U餐前——3U餐后——2.4U睡前——1.5-2.4U我们需要科学的方法！01低血糖经验的考虑存在风险为纠正高血糖，反复补充剂量，导致胰岛素累积02胰岛素泵治疗的血糖控制目标*中国胰岛素泵治疗指南（2009）logo参考：《中国糖尿病防治指南》血糖控制目标血糖控制在一些特殊人群，特殊情况下应注意个体化！项目理想良好差血糖（mmol/L）空腹/餐前4.4～6.1≤7.0＞7.0非空腹4.4～8.0≤10.0＞10.0HbA1c（%）6.56.5～7.5＞7.5个性化的血糖控制目标成年病人的控制目标：空腹：老年人＜7mm