烧伤急救与创面处理课件.pptVIP

镇静、镇痛：哌替啶、冬眠合剂等1抗生素的应用：感染与休克的关系。2应用碱性药物纠正酸中毒：PH7.30不必纠酸3合理应用血管活性药物：654－2（改善胃肠道微循环，纠正隐匿性休克）4氧自由基清除剂的应用：大剂量Vc、甘露醇等5保护、改善重要脏器功能：心、肺、肾、脑等6其他药物治疗：激素、补充外源性ATP、纳洛酮7加强营养支持：早期喂养8烧伤休克的辅助治疗烧伤感染05123广泛的皮肤屏障破坏→细菌侵入烧伤→创面大量组织坏死及渗出液→细菌繁殖→感染肠粘膜应激性损害→细菌移位123病理生理感染一直是烧伤病人的主要死亡原因。感染亦是MOF最常见的“启动因素”。美国Cincinnatishriner烧伤中心的资料，烧伤面积超过30%的死亡病例中，约3/4死于感染。北京积水潭医院分析烧伤面积大于80％者75例，死于感染者占57．4％。国内第二、三、四军医大学9329例烧伤病人的资料，分析死亡原因死于感染者占51．87％。上海瑞金医院5262例烧伤病人，死于感染者为70%。一般资料抗生素问世以前，常见的致病菌(包括致死菌)是溶血性链球菌；01青霉素应用后，是耐药性金黄色葡萄球菌；02随着抗生素的发展，革兰染色阴性(G-)杆菌转趋突出，特别是耐药性强的菌种，如绿脓杆菌等。03当前，烧伤感染的常见菌仍继续变化，特别应引起临床注意的是一些“机会菌”感染。04烧伤感染常见菌的变迁肠源性感染静脉感染静脉是一重要的医源性感染途径。呼吸道感染创面感染是烧伤感染中明显而主要的病原菌侵入途径。烧伤感染病原菌的侵入途径创面感染06创面坏死加深变为Ⅲ度；度焦痂意外地迅速分离；创缘炎性浸润、创面大片出血点、色泽暗；创缘下陷如刀切样，上皮生长停止；创面或正常皮肤出现紫黑色质硬的局灶性出血性坏死斑，坏死斑随细菌的入侵深度可扩展至皮下组织、肌肉甚至骨骼。0302050104创面严重感染的征象感染创面应充分引流，尽可能及早去除坏死组织，及时完善的予以覆盖。感染创面湿敷时强调创面清理，勤交换。单纯应用等渗盐水湿敷时有时可使感染扩散，引起致命的后果。01全身及局部应用敏感抗生素。02浅II度创面感染时，应将水疱皮全部去除，以淋洗、浸泡、湿敷等方法引流去除脓液，创面多可自愈。03深度创面感染时，应以脱痂或剥痂的方法，有计划的清除痂皮或焦痂，并尽早植皮，封闭创面。必要时“抢切”。04创面感染的处理原则能够进行静脉穿刺的应尽量避免切开；能使用浅层静脉的少用深部静脉；尽量避免自烧伤创面上进行穿刺。静脉输液过程中注意局部的消毒与护理。要限制一个部位留置导管的时间，72小时是个危险时限。发现输液不畅，或不明原因的发烧、菌血症等，应坚决拔管，同时作导管尖端的微生物培养。英国有一份报道、静脉导管感染居医源性感染的首位。静脉感染的防治烧伤肠源性感染0701燃烧现场相对密闭。02面颈和前胸烧伤，特别口、鼻周围深度烧伤者。03鼻毛烧焦，口唇肿胀，口咽部红肿有水泡或粘膜发白者。04刺激性咳嗽，痰中有炭屑者。05声嘶、吞咽困难或疼痛者。06呼吸困难或/和肺部可闻及哮鸣音。诊断标准吸入性损伤临床分度病变范围主要症状主要体征X线血气分析轻度鼻、口、咽咽部发干、疼痛鼻毛烧焦－－鼻咽部发红中度喉、气管声嘶、上气道梗阻气道梗阻气管狭窄影±喘鸣、干啰音重度支气管、肺泡缺氧、呼吸窘迫干、湿性啰音肺水肿低氧血症二烧伤急救与治疗01烧伤的临床分期

——有一定的规律性，伤后不同的时期有不同主导矛盾，呈现出一定的阶段性。急性体液渗出期（休克期）感染期创面修复期康复期修复期早期及时补液，维持呼吸道通畅，纠正低血容量休克。深度烧伤组织是全身感染的主要来源，应