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间歇性导尿临床应用要点

间歇性导尿系指经尿道或腹壁窦道规律插入导尿管，排空膀胱或储尿囊内尿液后立即移除导尿管的排尿管理方法。IC为膀胱训练的一种重要方式，是协助膀胱排空的“金标准”。接受IC患者的年龄、依从性、导尿频率、持续时间、操作灵巧性、清洁方法、隐私性，以及患者获得帮助和信息途径等诸多因素均可影响患者实施IC。IC是20世纪神经泌尿与泌尿康复学最重要的进步之一，1947年Guttmann提出现代无菌性间歇性导尿术(sterileintermittentcatheterization,SIC),挽救了大量二战脊髓损伤患者.

一、IC指征及具备条件

1.IC适应证：各种原因引起的膀胱排空障碍，包括神经源性和非神经源性膀胱尿道功能障碍、特发性尿潴留或膀胱排空不全，如脊髓损伤、脊髓发育异常、糖尿病膀胱病变、良性前列腺增生、盆腔术后尿潴留、产后尿潴留、重症肌无力、Hinman综合征、Flower综合征等。其他一些临床情况，如非泌尿系手术后早期不能自主排尿患者，也可以施行临时性IC来排空膀胱。

2.IC的禁忌证：绝对禁忌证为膀胱安全容量过小，高膀胱内压需要持续引流以避免肾脏损伤。相对禁忌证包括：①手灵巧性差，且缺乏接受训练的照护人员辅助；②因尿道疾病不能或不易反复插入导尿管；③严重泌尿系感染；④有出血倾向及凝血功能障碍、多尿症等全身性疾病。

3.IC需具备的条件：①生命体征稳定，无需抢救、大量输液；②足够的安全膀胱容量(理想的膀胱安全容量为400ml左右；若安全膀胱容量过小，可通过药物或外科技术扩大膀胱容量，达到IC条件)；③无尿道梗阻及其他禁忌证；④具有一定的理解力、配合度，足够的躯体及手部功能，能掌握并独立完成自家导尿或在他人辅助下完成导尿；⑤具有良好依从性。

二、IC的优点

1.有效排空膀胱：通过IC对膀胱进行康复训练，推荐符合条件者应尽早开始IC。

2.保护上/下尿路功能：规范的IC，能避免腹压排尿、叩击排尿等排尿方式带来的危害和风险，降低肾积水、肾萎缩、肾盂肾炎、输尿管扩张、膀胱输尿管反流(vesicoureteralreflux,VUR)的发生率，有助于保护上尿路功能；同时保护膀胱顺应性、容量及形态等下尿路功能。

3.减少和避免并发症：IC减少了长期留置导尿管带来的尿路及生殖道感染、出血、尿道损伤、尿道狭窄、溃疡、息肉、结石等并发症，为最安全的膀胱管理措施。

4.改善患者生活质量：提高社会参与度，增强自信心，促进患者融入社会。

三、IC患者的评估

IC属于侵入性操作，需对患者进行详细了解，根据实际情况评估实施IC的可行性和适用性。

(一)IC患者的客观条件评估

1.膀胱功能评价：尿动力学检查是评估膀胱功能的金标准，能客观准确地评估膀胱安全容量。推荐进行影像尿动力学检查，不具备条件的单位可行普通尿动力学和膀胱造影的非同步检查［10］。

2.尿量评估及导尿次数预测：借助尿动力学检查或排尿日记记录的膀胱容量、尿失禁、膀胱感觉等信息，预测导尿次数及时间，为IC实施及方案制订提供参考。

(二)IC患者的主观条件评估

1.IC操作能力和依从性的评估：评估患者接受IC的意愿度，以及是否思维清晰，是否具备良好的认知和技能学习能力。对于手功能低下、高龄、肥胖女性或其他疾病因素无法自我完成导尿操作的患者，可在医护人员或照护者辅助下，或借助辅具完成。

2.IC患者居住环境、宗教和卫生经济学评估：评估患者生活或居住环境是否能满足IC的要求，宗教信仰与IC是否冲突。患者根据自己的经济情况以及医保支付比例进行导尿管选择和IC方式选择。

四、IC的类型

常用的IC类型有SIC、CIC和无接触式IC。

1.SIC：指操作过程中采用无菌导尿术，其操作流程按无菌原则实施导尿。该方法优点是最大限度减少导尿操作过程带来的污染，减少感染的发生。通常需要专业人员操作，耗材费用高。

2.CIC：指选择清洁技术进行导尿操作，清洁技术仅需要干净的手套、清洁手部、清洁导尿管和一个干净的容器，可以由患者本人或照护者进行。导尿管可一次性使用或重复使用，导尿过程也不需要无菌操作，仅需导尿前清洁尿道外口即可；如果插管过程阻力过大，或尿液流出不畅、尿中有血凝块或组织碎片(沉渣)，提示导尿管粗细不合适，应相应调整；导尿管充分润滑或使用有亲水涂层的导尿管可降低表面与黏膜摩擦，减少出血等并发症；麻醉润滑剂可使患者放松、降低插管难度；由患者自己完成的CIC称为CISC。

3.无接触式IC：这种无接触式IC技术在操作时，按清洁技术进行尿道外口擦拭或清洗，需要使用一次性独立无菌包装导尿管，借助导尿管外包装或无菌牵引辅助件如无菌镊子，将导尿管插入膀胱导尿，也可使用带外鞘的可重复使用导尿管套装。操作过程中，操作者握持导尿管远端或者包装部分，不接触进入患者体内的导