重症手足口病的诊断和治疗.pptVIP

危重病例的早期诊断与高危因素周围血白细胞总数和中性粒细胞比例：87例重症患儿平均周围血白细胞计数为16.65±4.13×109/L，与对照组6.96±1.31×109/L相比，差异十分显著(P0.01)，重症病例组共有79例（90.80%）血象升高，其中中性粒细胞比例同步升高者71例，与对照组22例（21.36%）白细胞升高相比差异十分显著（P0.01）。中性粒细胞绝对值1.2万以上者应高度警惕。危重病例的早期诊断与高危因素肌酸磷酸激酶同功酶(CK-MB)：重症例中检测CK-MB84例，升高者38例（45.23%），对照组检测CK-MB98例，升高者47例（48.0%），两组差异无显著性。尽管检测值异常的比例两组相似，但重症病例组中CK—MB升高者的幅度明显高于一般病儿（76.44±21.76与43.31±14.05），提示心肌损害可能不是本病的常见表现，但明显增高者应警惕发展为重症病例。危重病例的治疗和监护危重病例的治疗和监护引起手足口病的病原体大多数为肠道病毒，属RNA病毒，目前尚无特效抗病毒药物，脑干损害尤其丘脑损害是所有病危表现的根本，治疗中以对症处理、生命体征支持和保护重要脏器功能为主。早期发现病重患者早期采取干预措施，认真做好监测和护理是提高抢救成功率的关键。目前诊断、治疗和监护中存在的问题：病情变化快，从一期直接进入三期，给早期发现带来困难激素、抗生素和丙球使用适应症掌握不严，扩大化监测标准不规范重治疗，轻检查、忽视监护010203040501做好监护：03血气分析q4h，血电解质bid，血象qd，胸片qd—qod；心电图连续监测；02测体温q4h，测血压q0.5h-q4h，测心率q2h,测呼吸q2h，测瞳孔q2h；04血糖根据病情决定进行监测，使用胰岛素者每1/2h监测一次。导尿，记录24小时出入量。05危重病例的治疗和监护01最主要治疗措施：02甲基强的松龙冲击03大剂量丙球04强烈脱水剂05米力浓（＋654－2）06尽早插管使用人工呼吸机危重病例的治疗和监护其他治疗措施血糖监测与降低高血糖血压监测与血管活性药物的应用持续高热的处理防治消化道出血镇静止惊防治感染，抗病毒治疗和抗生素的应用维持水电酸碱平衡、营养支持治疗危重病例的治疗和监护激素治疗:01一般病例不用，病重者（IIa期）建议5～10mg/kg.d，病危者（IIb期或III期）采用冲击剂量15~30mg/kg.d，三天后逐步递减，如25mg3天，15mg3天，5mg3天02重症及危重症及早使用，短期使用没有明显副作用（高血压、电解质、溃疡等）03危重病例的治疗和监护危重病例的治疗和监护甲强龙治疗机理：(1）强烈的非特异性免疫抑制作用。大剂量甲强龙静滴后血浓度可高达5mg/L，比口服强的松的血药浓度高250倍，脑组织在短时间内达到高浓度。(2）防止血中的免疫活性细胞和血清中有害因子对中枢神经系统的侵犯。(3)减轻急性脱髓鞘病变组织的炎症和水肿，较好地逆转神经传导阻滞。(4)降低受损脊髓中脂质过氧化物的含量。减少受损组织内所产生的钙介导的神经纤维降解产物，从而减轻细胞膜和微血管的损伤。大剂量丙球：适用于所有II期和III期病人用量：1g/kg.次×2或2g/kg.次×1必要时间隔2-3天后重复使用1次强调早期使用。危重病例的治疗和监护危重病例的治疗和监护丙球含有广谱抗病毒或其他病原体的IgG抗体，大剂量丙球可早期阻止病毒复制，刺激机体产生相应的抗病毒抗体，中和脑内病毒抗原与释放有害物质，减少脱髓鞘程度，及早缓解高浓度病毒血症对机体的损伤。同时，丙球所含免疫球蛋白具有免疫替代和免疫调节的双重治疗作用，通过以上作用抑制脂质过氧化作用，减少脑水肿，促进神经系统的复苏。高通气低CO2与引流：脑疝紧急，快速有效20％甘露醇：0.5～1.5g/kg.次,q4-6h；20％甘油果糖：2～5ml/kg.次，q6h；速尿：1～2mg/kg.次，bid；逐步减量。脑损伤：SPO2保持93%，MBP保持65mmHg010203颅内高压处理：危重病例的治疗和监护米力侬：0.35~0.40ug/kg.min1酚妥拉明：2～5ug/kg.min2654-2：0.3～0.5mg/kg.次，q15min~1h。3米力侬调整交感神经兴奋性，明显低血压慎用，慎用洋地黄4心血管功能危重病例的治疗和监护高血压处理：一般血压增高使用口服制剂如钙阻滞剂或ACEI类；严重高血压使用硝普纳：0.03～0.3mg/kg.min低血压：使用多巴胺或多巴酚丁胺静脉维持，根据血压调整速度危重病例的治疗和监护出现严重房