尿路感染陈佰义.ppt

尿路感染

(urinarytractinfection，UTI)尿路感染的概述尿路感染发病机制尿路感染的诊断与鉴别诊断尿路感染的治疗01030204010203仅依靠临床症状和体征常不能诊断要依靠实验室检查特别是细菌学检查来确定诊断诊断诊断临床表现下尿路感染尿频、尿痛、排尿烧灼感、尿液混浊，耻骨上方疼痛或压痛，偶见血尿，无发热上尿路感染发热、寒战、腰痛、全身不适、恶心、呕吐、肋脊角压痛、肾区叩痛、各输尿管压痛点压痛阳性，伴或不伴下尿路感染表现实验室及其他检查尿常规检查静脉肾盂造影尿生化试验尿细菌定量培养超声检查CT尿路感染中段尿培养－菌落计数≥105/ml者，可定为尿路感染－＜104/ml者属污染离心后尿沉渣镜下白细胞每高倍视野＞5个是尿路感染诊断的一个较为可靠的指标诊断慢性肾盂肾炎的主要方法亚硝酸盐还原试验、葡萄糖氧化酶试验、尿过氧化氢酶分析试验01肾脏不对称萎缩，体积缩小，以一侧明显，造影剂显影延迟03皮质乳头间距缩小，肾实质变薄05肾窦纤维增生，肾盏相互挤紧，肾窦脂肪增多，呈多个分叶状改变02肾盏受损，乳头萎缩，与集尿系统分离04肾脏髓质收缩硬化，皮质萎缩，肾外形凹凸不平静脉肾盂造影尿路感染的诊断（临床诊断与确定诊断）真性细菌尿定义:膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长。清洁中段尿定量培养≥105／ml，且为同一种细菌确诊:凡是真性细菌尿者均可诊断女性尿频、尿急、尿痛，尿白细胞增多，可疑为尿路感染细菌定量培养≥102／ml，为常见致病菌，拟诊尿路感染疑诊:尿路感染的定位诊断症状和体征尿检白细胞管型，抗体包裹细菌及L型菌株培养尿β-MG、NAG、溶菌酶定量输尿管插管与膀胱冲洗细菌培养B超、ECT、腹平片、IVP治疗反应尿道综合征肾结核腹部器官疾病病人虽有尿频、尿痛、排尿不适症状但多次检查均无真性细菌尿。尿频、尿痛，晨尿结核分枝杆菌培养阳性，结核菌素试验阳性。肾盂造影可发现肾结核X线征。无尿路感染症状，而表现出消化道症状的病人易误诊为急性胃肠炎、阑尾炎、女性附件炎等。鉴别诊断尿路感染

(urinarytractinfection，UTI)尿路感染的概述尿路感染发病机制尿路感染的诊断与鉴别诊断尿路感染的治疗治疗药敏试验结果回报常用的药物主要是革兰阴性杆菌留取清洁中段尿调整用药药物选用原则经验性治疗细菌定量培养及药敏试验经验性治疗－估计责任病原体－估计病原体耐药性（参考代表性资料/依照地方性资料）目标性治疗－明确责任病原体－根据药敏报告和药物特性病原学最常见的病原菌：肠道革兰阴性杆菌大肠埃希菌（70％）变形杆菌克雷白杆菌不动杆菌其他肠球菌葡萄球菌真菌（多见于糖尿病和免疫缺陷者）支原体、衣原体、病毒病原菌分布随尿路感染不同类型而不同绿脓杆菌－尿路器械检查后变形杆菌、克雷白杆菌－尿路结石者凝固酶阴性葡萄球菌－性生活活跃妇女厌氧菌罕见，偶可见于复杂性UTIJAMA,1999;281:736-38单纯膀胱炎病原学单纯性肾盂肾炎病原学StammWE.Urinarytractinfections.inClinicalinfectiousdiseases.

OxfordUniversitypress,1999,649-659复杂性尿感病原学StammWE.Urinarytractinfections.inClinicalinfectiousdiseases.

OxfordUniversitypress,1999,649-659院内尿感病原学尿管相关尿感病原学StammWE.Urinarytractinfections.inClinicalinfectiousdiseases.

OxfordUniversitypress,1999,649-659急性非复杂性下尿路感染初发病人在治疗时宜用毒性小、口服方便，价格较低的抗菌药物，疗程通常为3~5天常用方案：复方新诺明2片，1日2次环丙沙星0.25g，1日2次阿莫西林/棒酸0.5~1g，1日3次经验性治疗经验性治疗急性肾盂肾炎伴发热等全身症状明显注射给药，疗程至少14天，一般2~4周；热退后可改为口服给药。再发性尿路感染如反复发作性肾盂肾炎疗程需更长，常需4~