外科治疗心房颤动的进展.pptVIP

左房隔离术及走廊手术均不能达到上述房颤治愈标准,1991COX根据多子波折返学说提出迷宫手术,并应用于临床,房颤的治愈率为64%-92%,后经过2次改良,但由于仍存在手术操作复杂,心房传输功能不能恢复,血栓栓塞危险持续存在等不足,故手术效果并不理想.迷宫线路越多，房颤消除率越高，但心房收缩功能恢复越差。理想的迷宫线路应在二者间找到平衡。外科治疗心房颤动的进展房颤治愈标准消除房颤恢复窦性心律保持房室协调同步泵血功能恢复心房正常血流且消除血栓形成和栓塞的危险1980年Willian等设计了“左房隔离术”011985年Guirandon开展“走廊手术”恢复了窦律，但未消除房颤。011991年Cox提出“迷宫手术”:Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型开创了治疗房颤的新纪元，现成功率已90%，但操作复杂。01外科治疗房颤的尝试用新技术代替刀切缝合：射频、冷冻、微波、激光等，其中以射频的方法最成熟，已广泛应用01简化迷宫线路——微创迷宫手术：特别是以隔离肺静脉为中心的左房迷宫术02迷宫手术的改良用射频消融完成迷宫术房颤消除率达88.5%，与Cox/MazeIII相当。ChiappiniBetal.AnnThoracSurg.2004;77:87射频迷宫术+换瓣术治疗风心病房颤成功率84.4%。ChenMCetal.Chest.2004;125(6):2129上述结果说明，用射频消融代替刀切缝合是可行的。010302射频迷宫术的应用01从房颤的发生机制来看，“触发”或“驱动”心房发生房颤的异位灶绝大多数位于肺静脉。从房颤的维持机制来看，左房后壁是维持房颤的重要区域，其FF间期最短。02左房迷宫术的原理应用于伴有房颤的换瓣手术患者，成功率达80%左右。NaviaJL,etal.MinervaCardioangiol.2004;52:155-168这是外科借鉴内科导管射频消融治疗房颤的成功经验而建立的左房射频迷宫术左房射频迷宫术与双房射频迷宫术疗效比较左房双房风心病房颤23例39例远期成功率81%95%P0.05双房收缩功能92.3%79.2%P0.05缺点房性心律失常多见2例植入起搏器GudenM,AnnThoracSurg.2002Oct;74(4):S1301-6.开胸手术（心内膜/心外膜）单极：4mmor8mm大头、冷盐水灌注导管及自制的射频消融导管双极：Atricurebipolarradio-frequencysystem（心外膜）胸腔镜（心外膜）手术径路分类手术路线示意图优点:增加消融的透壁性34例二尖瓣手术伴慢性房颤患者(21M/13F）接受左房消融治疗（SICTRA,Medtronic，USA)，随访6个月以上，15例(57.7%)转变为窦性激动，11例(42.3%)仍为AF。RiessFC,etal.HeartSurgForum.2003;6冷盐水灌注射频消融导管左房射频迷宫术治疗风心病房颤

自制射频消融电极资料与方法临床资料:风心病伴慢性房颤48例，房颤时间2.91±6.42年(1-20年)实验分组:实验组(n=38):换瓣+左房射频迷宫术+胺碘酮对照组(n=20):换瓣+胺碘酮杜日映等，中华心律失常学杂志，2003，7(4)：206；中华医学杂志英文版，2004，6:758左房微创迷宫术示意图消融时间为10±4min，无相关并发症。实验组:3例住院期间房颤复发，3例出院后1月左右房颤复发；其余随访13±6个月仍维持窦性心律。总成功率84.2%（32/38）。对照组:出院时13例为房颤,出院后2月内3例房颤复发。随访6±3.0个月，总成功率20%（4/20）。（P0.01）结果AtricurebipolarradiofrequencysystemAnnThoracSurg2002,74(6):2165-8肺静脉隔离示意图实验及临床研究显示：双极消融容易产生透壁、连续的心肌损伤成功率尚未报道两极间电传导明显减弱到一个稳态是判断消融透壁性的可靠指标结果左房隔离术及走廊手术均不能达到上述房颤治愈标准,1991COX根据多子波折返学说提出迷宫手术,并应用于临床,房颤的治愈率为64%-92%,后经过2次改良,但由于仍存在手术操作复杂,心房传输功能不能恢复,血栓栓塞危险持续存在等不足,故手术效果并不理想.迷宫线路越