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血脂代谢异常与动脉粥样硬化症

（冠心病肺栓塞动脉血管夹层瘤）名流体检内科主任何仲海17.5.血浆中所含脂类统称为血脂。分为外源性和内源性（见下）；高脂食后血脂升高，一般3-6小时逐渐正常；故检测血脂要在饭后12-14小时抽血；体检主要查TC（总胆固醇）,TG（甘油三酯）,LDL（低密度脂蛋白）,HDL（高密度脂蛋白）.血脂代谢异常血脂代谢和调节甘油三酯来源外源性：食物脂肪——在小肠——乳糜微粒（甘油三酯）；内源性：脂肪组织一部分分解为甘油和脂肪酸——肝脏——重新合成甘油三酯。去路提供能量：脂肪酸氧化为水和二氧化碳；转化为葡萄糖，供用于重要器官；多余——储存皮下（肥胖，脂肪肝等）；血甘油三酯高（糖尿病）。胆固醇1来源2每天从食物中直接吸收（300-500mg）；3身体合成1g左右。4去路5当做材料合成某些激素；组成细胞膜等。6HDL吸收组织中多余的胆固醇——肝脏加工为胆汁酸——排出体外。701正常人体血液中血脂的来源去路是基本平衡的；03外源性的，可以通过饮食调节可以控制；而内源性的，通过饮食调节不能达到控制的目的。02一般通过HDL调节。04临床上两种情况经常同时出现。调节0102030405TC,TG,HDL,LDL.01指标数值因各医疗单位检测方法，实验条件差异，正常值也不同。02——不要害怕血脂增高而一概拒食脂类食物；04值得指出的是：03——重视高脂血症对人体危害。05血脂四项常规检查指血浆中TC,TG,LDL中一种或多种水平增高。绝大多数是因遗传基因缺陷或与环境因素相互作用引起，叫原发性高脂血症。高脂血症要引起重视的是：它可在血管内皮沉积，引起心脑血管疾病和周围血管病！高脂血症的含义AS病变基础：脂质代谢异常，高血压等。血管内压力高，内膜损伤，炎症，血液粘稠血流缓慢，脂质等在血管内膜集聚，出血及血栓形成——纤维组织增生，钙质沉淀——动脉中层蜕变钙化——动脉壁增厚变硬——。血管腔狭窄——远端组织缺血坏死。因血管内膜集聚的脂质外观黄色，故称为动脉粥样硬化动脉粥样硬化（AS）高血压炎症血液粘稠血脂浸润等中层内层（膜）纤维帽（软，硬）外层血管狭窄闭塞血栓形成：冠心病（心绞痛）脑梗死慢性动脉血管夹层（瘤）周围血管病变等高血压炎症血液粘稠血脂浸润等纤维帽：稳定斑块和不稳定斑块血管急性闭塞，栓塞急性血管闭塞，栓塞：急性冠脉综合征（急性心肌梗死）急性脑血管意外急性动脉血管夹层（瘤）肺栓塞急性周围血管病变等动脉粥样硬化是冠心病，脑梗死，外周血管病的主要原因。01冠心病：冠状动脉粥样硬化性心脏病。02冠状血管：专门营养心肌的血管。03冠心病临床表现1)症状典型胸痛（心绞痛）心前区发作性绞痛或压榨性濒死感多发作于活动，情绪激动时可有放射痛安静状态下或夜间：变异性心绞痛心肌梗死猝死发生约1/3首发者。其它恶心吐，心力衰竭等。2）体征检查01心电图02最简便，常用。03血液检查04心脏损伤标志物（心肌肌钙蛋白为主）05冠状动脉造影PCI06UCG07等等。08治疗生活习惯改变；药物治疗：抗血栓（抗血小板，抗凝);减轻心肌耗氧（B受体阻滞剂）；缓解心绞痛（硝酸酯类）；稳定斑块类（他定类）；血运重建（介入治疗）；外科冠状动脉旁路手术急性肺栓塞

高血压炎症血液粘稠血脂浸润等纤维帽：稳定斑块和不稳定斑块血管急性闭塞，栓塞急性血管闭塞，栓塞：急性冠脉综合征（急性心肌梗死）急性脑血管意外急性动脉血管夹层（瘤）急性周围血管病变等）肺栓塞长期卧床等静脉栓子脱落肺动1脉肺循环急性肺栓塞2临床特点3急性起病，胸闷胸痛，明显低血氧；4死亡率极高；5心电图可能无心肌梗死表现；6心脏标志物可能不明显。7治疗8内科