消化性溃疡完整版本.pptVIP

;;概述;;

;幽门螺杆菌感染

非甾体抗炎药

胃酸和胃蛋白酶

其他危险因素

与消化性溃疡相关性疾病;病因和发病机制;胃黏膜表面的幽门螺旋杆菌;胃黏膜表面的幽门螺旋杆菌;损害局部粘膜防御/修复

增强侵袭因素;有鞭毛，在胃内穿过粘液层，移向胃粘膜；

有粘附素能贴紧上皮细胞而长期定居于胃窦粘膜小凹处及其邻近上皮表面繁衍，不易去除；

有尿素酶，能分解尿素产生NH3，既能保持细菌周围的中性环境，又能损伤上皮细胞膜；

分泌空泡毒素VagA等物质损伤上皮

细胞;细胞毒素相关基因CagA蛋白

能引起强烈的炎症反应；

菌体胞壁可作为抗原产生免疫反应。;;“漏屋顶”假说

六因素假说;NH4+;一般概况

NSAID溃疡的发病机制

NSAID溃疡发病的危险因素及特点;NSAID溃疡的发病机制;NSAIDs;NSAID种类、剂量、疗程

患者年龄（70岁）

既往溃疡病史和并发症史

H.pylori感染

吸烟

是否同时服用抗凝血药、糖皮质激素等;三、胃酸和胃蛋白酶;病因和发病机制;吸烟

遗传因素

应激和心理因素

饮食因素;慢性肺部疾病

肝硬化

慢性肾功能不全;消化性溃疡的认识历程;消化性溃疡认识的第2次飞跃：

“NoHp,noulcer”

无幽门螺杆菌无溃疡

－WarrenMarshallin1983;消化性溃疡认识的第3次飞跃：;病理;病理;演变与转归;

;慢性病程；

周期性发作，发作与自发缓解相交替；发作常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病；

节律性腹痛，发作时上腹痛有节律性，腹痛可为进食或抗酸药所缓解。;部位、性质、持续时间、有无放散、诱发及缓解因素、与体位关系、伴随症状。

内脏痛，定位不准确。

部位：多位于上腹中部，可偏右或偏左；

性质：可为隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛或饥饿样痛；

节律：DU疼痛多在两餐之间-饥饿痛，进食后可缓解，还常有夜间痛；GU多在餐后1小时发生。

疼痛可在服用抗酸药后缓解；

体征：溃疡活动时上腹部可有局限性轻压痛。;复合溃疡

幽门管溃疡

十二指肠球后溃疡

巨大溃疡

老年人消化性溃疡

儿童期溃疡

无症状性溃疡

难治性溃疡;胃和十二指肠同时发生溃疡（5%）

DU往往先于GU出现

幽门梗阻发生率较高;与DU相似，胃酸分泌一般较高

上腹痛的节律性不明显

对药物治疗反应较差

呕吐较多见

易发生幽门梗阻、出血和穿孔等并发症;多发生在乳头的近端

具DU的临床特点，但夜间痛及背部放散痛多见

对药物反应差

较易并发出血;指直径＞2cm的溃疡

常见于有NSAIDs服用史及老年患者

巨大DU常在后壁，易发展为穿透性

巨大胃溃疡并不一定都是恶性的;临床表现多不典型

GU多位于胃体中上部甚至胃底部

溃疡常常较大，易误诊为胃癌;主要学龄儿童

腹痛多在脐周，时常出现呕吐

年龄增长，表现接近成人;约占消化性溃疡的15%-35%

可见于任何年龄，以老年人多见

多以出血、穿孔等并发症为首发症状

NSAID引起的溃疡30%-40%无症状;经正规治疗8周(DU)或12周（GU）后，经内镜检查确定未愈和（或）愈合缓慢、复发频繁的消化性溃疡。

极为少见;出血

穿孔

幽门梗阻（胃出口梗阻）

癌变★;是消化性溃疡最常见的并发症。消化性溃疡出血是上消化道出血最常见的病因。

急诊内镜（12-24小时）检查可明确出血原因、部位，同时内镜下治疗。;出血性消化性溃疡的Forrest分级;ForrestⅠ

ab

;45;Ⅱa血管显露Ⅱb附着血凝块Ⅱc有红色斑

（区别较困难）

;ForrestⅢ

;发生率GU为2%～5%，DU为6%～10%

三种类型：

急性穿孔：常位于十二指肠前壁或胃前壁，溃破入腹腔引起弥漫性腹膜炎（游离穿孔），导致急性腹膜炎。

慢性穿孔（穿透性溃疡）：十二指肠后壁或胃后壁，与周围组织器官发生粘连。

亚急性穿孔：临近后壁的穿孔或穿孔较小只引起局限性腹膜炎。;并发症;由DU或幽门管溃疡或幽门前区溃疡引起

功能性梗阻：局部充血、水肿、幽门反射性痉挛

器质性梗阻：疤痕、粘连

临床表现为上腹胀满不适，餐后疼痛加重，呕吐酸臭隔夜食物，营养不良和体重减轻

一个症状（呕吐），三个体征（振水音、胃型、胃蠕动波）

X线钡餐检查禁忌;并发症;胃溃疡

十二指肠球部溃疡;（一）胃镜及粘膜活检;活动期(A期);;胃溃疡A1期-有出血;球部溃疡（A1期）;胃角多发溃疡（A2期）;愈合期(H期);胃窦溃疡（H1期）;胃溃疡H1期;瘢痕期(S期);十二指肠球部溃疡（S1期）;胃角部溃疡（S1期）;十二指肠球部溃疡;胃角溃疡;胃体溃疡;十二指肠球部溃疡A1期;胃窦溃疡H2期;（二）X线钡餐检查;快速尿素酶试验

组织