脾脏疾病影像学检查及诊断.pptVIP

脾脏疾病影像诊断

检查方法胃肠道造影可显示脾肿大和异位而引起的受压移位CT脾的大小、形态、先天异常、肿瘤、炎症，外伤清楚显示血管造影诊断脾动脉血栓，动脉瘤、脾梗塞、脾脓肿，脾肿瘤、囊肿、脾破裂普通检查可提示脾大小，形态、位置及邻近器官状态等，可显示钙化灶

人体最大的周围的淋巴器官具有造血破血滤血免疫等多种功能

脾的X线解剖：位于左肋区深部，胃与膈之间，长轴与第10肋平行，凸面为膈面，凹面为脏面。脾的正常影像：平片：位于左上腹，相当于9—11后肋部位，其长轴与第10后肋一致。边缘完整、新月形，密度均匀。

脾的解剖及正常影像CT：位于左上腹后方横断面：脾长径不超过10cm(12cm)，短径不能超过6cm（7cm）。头尾长度方向不超过15cm。脾的CT值为49Hu01厚3—4cm。重量150g02长径：下极最低点到脾上极最高点的最大距离03宽径：垂直于长轴的最大径04

血管造影动脉期：脾动脉起源于腹腔A，有的起自腹主A，或肠系膜上A分支毛细血管期：脾的密度开始不均匀，以后逐渐变均匀，密度增加静脉期：脾静脉5-8mm

良性肿瘤及肿瘤样病变

脾脏囊肿（Spleencyst)脾包虫囊肿：常与肝或肺包虫囊肿同时存在，多见于牧区假性脾囊肿：囊壁无内皮细胞被覆，多数由于外伤脾内血肿、梗死或脓肿吸收所致，多见，占脾囊肿的80%左右真性脾囊肿：其内衬以内皮细胞，系先天性囊肿。可分三类

临床表现?

多不引起症状，但囊肿较大时可表现为腹痛和腹部包块1包虫性脾囊肿可有嗜酸粒细胞增多2

平片可见偏大，或偶见钙化胃肠造影胃、结肠受压移位CT境界清晰的圆形低密度影，密度均匀，CT接近0合并出血感染时，密度可出现不均改变囊壁有时可见条形钙化增强时，无强化血管造影受压、拉长、包绕、不扩张，充盈缺损

MRIT1为单发或多发低信号病灶，信号均匀，轮廓清晰T2明显高信号，看不出囊壁部分外伤性或寄生虫性脾囊肿，其内可有出血、机化、钙化，MRI信号变得不均匀MRI对囊壁或囊内钙化显示不如CT明显GD-DTPA囊内成分无强化，囊壁可见增厚，增强晚期有时可见囊壁强化

脾血管瘤(splenichemangioma）小儿为毛细血管瘤，成人为海绵状血管瘤01临床表现上腹痛、肿块、压迫感、恶心、呕吐等02平片:可见点状、星芒状、条纹状钙化03胃肠造影与脾囊肿相似04

平扫均匀的低密度影，边界清。内部有出血坏死时，密度可不均匀01增强肿瘤边缘先出现斑点状强化，增强区逐渐向中心扩展，3-4分钟后，全部增强，呈等密度状态02血管造影从动脉期到静脉期一直可见斑点、棉絮状造影剂贮留，无动静脉短路03

MRI3cm以上血管瘤常引起脾轮廓的改变---局限性突出T2呈高信号，一般较均匀。中央瘢痕表现卫星芒状等或低信号T1境界清晰的低信号区，园或椭圆形。较大血管瘤中央可见更低信号区，提示瘢痕形成GD-DTPA早期边缘强化，典型为节结状。逐渐向中央填充。延迟扫描可见完全填充，与脾实质信号相等2341

脾淋巴管瘤(spleniclymphangioma）临床表现压迫左上腹不适疼痛3124属真性囊肿之一单纯状海绵状囊肿状淋巴管发育畸形，淋巴回流受阻导致淋巴液积聚并呈囊性扩张，非真正肿瘤

影像学表现01平片脾大，内无钙化02胃肠造影受压移位改变03血管造影受压、拉长、包绕、不扩张，充盈缺损04CT边缘清楚的低密度影，无强化。05CT值15-33Hu

215T1脾不均匀性增大，肿瘤T1为低、等信号且不均匀。T2为不均匀高信号。大部分淋巴管瘤表现为多房性，MR可显示其囊壁和分隔。4延迟扫描有时可见中央的纤维分隔，中央囊性区无强化。3GD-DTPA淋巴管瘤边缘可见轻度强化。

脾错构瘤(splenichamartoma)又称脾结节增生，脾腺瘤、纤维瘤等，少见良性肿瘤，多种正常组织异常混合形成。01女性多于男性。02临床表现03小------无症状04大------疼痛、左上腹包块05同时有脾功能亢进，如;贫血、血小板减少等。06

影像学表现平片：脾大，有时可见星芒状钙化。胃肠造影;受压移位改变。血管造影；属富血供肿瘤。CT:比脾实质密度稍低的占位，边缘锐利清楚，可有钙化，囊变。增强显示不规则、不均匀的增强效果。

MRIT1低或低等混合信号，由于病变内含脂肪（对定性帮助较大）或出血，T1内可出现高信号，需做脂肪抑制序列以区别01T2不均匀高信号且境界清，内可见更高信号、等信号、低信号02GD-DTPA早期病变显示不清，以后边缘首先强化