抗精神病药物的选择与联合应用.pptVIP

当患者服氯氮平疗效好，但流涎或镇静不良反应较大时，可部分换成奎硫平，以奎硫平75mg换氯氮平50mg，这样虽有担心复燃的顾虑，但肯定能减轻流涎或镇静的不良反应。阿立哌唑联合氟奋乃静癸酸酯尽管单用阿立哌唑的静坐不能效应不像宣传的那样轻，但在用氟奋乃静癸酸酯这种多巴胺D2受体阻断剂的背景下，阿立哌唑发挥D2受体部分激动剂效应，可能减轻氟奋乃静癸酸酯的锥体外系反应，故可以联用。以氟奋乃静癸酸酯抗阳性症状，以阿立哌唑抗阴性症状和认知症状。同理，阿立哌唑联合其他高效抗精神病药也无多大顾虑。奋乃静、氟哌啶醇、三氟啦嗪和五氟利多相互之间联合，以及各自与氟奋乃静癸酸酯、利培酮等联合。高效价药物阻断多巴胺D2受体强，2种高效价药物联合疗效相加，锥体外系反应和高催乳素血症也相加，当2种药物都用到足量时，患者不能耐受。低效价与低效价抗精神病药不主张联合为什么不赞成联合：低效价药物的“三抗”效应强，故镇静和心血管效应强，治疗量高，故肝损害和骨髓抑制重，当低效价与低效价药物联合时，疗效相加，不良反应也相加，患者不能耐受。01如氯丙嗪、氯氮平、氯普噻吨和奎硫平等相互之间的联合。01不赞成不是杜绝使用01如果氯丙嗪、氯普噻吨或奎硫平能部分代替氯氮平，降低氯氮平用量，不致复燃，又能减轻不良反应，那是赞成联用的，2种药物各不要超过治疗量的半量。02所谓不赞成，是指不要将这2种低效价药物都用到或接近用到治疗量上限，以免不良反应不能承受。安徽中医药大学神经病学研究所王共强抗精神病药（Antipsychoticdrugs）21又称强安定药或神经阻滞剂（Neuroleptic）。是一组用于治疗精神分裂症及其它精神病性精神障碍的药物。在通常的治疗剂量并不影响患者的智力和意识，却能有效地控制患者的精神运动兴奋、幻觉、妄想、敌对情绪、思维障碍和异常行为等精神症状。Meta分析结果（SGAvs.FGA）StudySubjectsMainOutcomesLeucht(1999)21studies7245subjects整体症状奥氮平,利培酮氟哌啶醇.喹硫平,舍吲哚=氟哌啶醇阴性症状奥氮平,利培酮氟哌啶醇.舍吲哚=氟哌啶醇.喹硫平氟哌啶醇Geddes(2000)52Studies12649subjects整体症状氨磺必利,氯氮平,奥氮平,利培酮FGA.喹硫平=FGA.SGA氟哌啶醇（12mg/d）；=氟哌啶醇（12mg/d）Leucht(2002)(AMIonly)18studies2214subjects整体症状氨磺必利FGA阴性症状氨磺必利倾向于FGADavis(2003)124studies18282subjects整体症状氨磺必利,氯氮平,奥氮平,利培酮FGA；阿立哌唑,喹硫平,舍吲哚,齐拉西酮,佐替平=FGA；没有证据表明氟哌啶醇的剂量对结果有影响第二代抗精神病药物总体疗效比较氨磺必利：等效于奥氮平、利培酮、齐拉西酮阿立哌唑：劣效于奥氮平（2个）；等效于利培酮（2个）氯氮平：优效于佐替平；等效于奥氮平、喹硫平、利培酮、齐拉西酮奥氮平：优效于阿立哌唑，喹硫平，利培酮，齐拉西酮；等效于氯氮平，氨磺必利喹硫平：劣效于奥氮平、利培酮；等效于氯氮平、齐拉西酮利培酮：优效于喹硫平、齐拉西酮；劣效于奥氮平；等效于氨磺必利、阿立哌唑、氯氮平、舍吲哚舍吲哚：等效于利培酮齐拉西酮：劣效于奥氮平、利培酮；等效于氨磺必利、氯氮平、喹硫平佐替平：劣效于氯氮平Second-generationversusfirst-generationantipsychoticdrugsforschizophrenia:ameta-analysisLancet2009Volume373,issue9657,pages31-41副作用比较Second-generationversusfirst-generationantipsychoticdrugsforschizophrenia:ameta-analysisLancet2009Volume373,issue9657,pages31-41与氟哌啶醇（甚至≤7.5mg/d）相比，二代抗精神病药物（SGA）很少发生EPS副反应；与低效价一代抗精神病药物（FGA）相比，仅有某些SGA药物被证实很少导致EPS副反应（氯氮平、奥氮平、利培酮）；除阿立哌唑和