抗动脉粥样硬化与高血压管理.pptVIP

高血压患者

危险因素越多，心血管病风险越高前瞻性队列研究：包括42,765名高血压患者和22,147名正常血压无RF对照者，随访近20年，评价危险因素与心血管病风险间的关系1.000.980.960.94心血管病存活率(%)*与正常血压无RF对照者者相比，P0.01高血压合并≥3RFs者*(N=3,994)高血压合并1~2RFs者*(N=26,321)高血压不合并RF者(N=12,450)正常血压无RF对照者(N=22,147)随访时间（年）135791113151719ASCOT-2*2研究给了我们充分的证据入选患者在以氨氯地平或以阿替洛尔降压为主的治疗基础上，进一步随机接受阿托伐他汀10mg/日或安慰剂治疗。主要终点：非致死性心肌梗死和致死性冠心病。其中，5318名TC=6.5mmol/L的患者在基于氨氯地平治疗的基础上，进一步随机接受阿托伐他汀10mg/日或安慰剂治疗。结果显示：氨氯地平联合阿托伐他汀与单用氨氯地平相比，进一步显著降低主要终点事件达53%。而阿替洛尔组却没有显著获益。说明，不同的降压+他汀组合，获益不同。为什么氨氯地平联合阿托伐他汀较之其他组合，会有如此显著的获益呢？既往研究显示，氨氯地平与阿托伐他汀联合治疗具有协同作用，能够更好地抗动脉硬化、改善内皮功能，及稳定斑块。而这种作用，在其他的降压+他汀的组合中是未曾发现到的。前面我们给大家讲述了CAMELOT的主要研究结果，现在让我们来看看其亚组——NORMALISE研究的结果。从这张幻灯片左边的图可以看到，行IVUS检查的所有患者(N=274)中，络活喜组动脉粥样硬化斑块体积百分比(PAV)的平均改变为0.5%，依那普利组为0.8%，安慰剂组为1.3%。每组各自与基线的配对分析显示安慰剂组粥样斑块有明显进展(P=0.001)，依那普利组有进展的趋势(P=0.08)，而络活喜组粥样斑块无进展(P=0.31)。络活喜组和安慰剂组患者组间比较，PAV的平均改变无统计学差异，P=0.12。5但从右图我们可以看到，在基线血压高于均值的亚组患者(N=136)中,络活喜组与安慰剂组相比，PAV的平均改变分别为0.2%和2.3%，二组相比有显著性差异，P=0.02。说明络活喜能显著减缓这些患者粥样斑块的进展。55. NissenSE,TuzcuEM,LibbyP,etal,fortheCAMELOTInvestigators.Effectofantihypertensiveagentsoncardiovasculareventsinpatientswithcoronarydiseaseandnormalbloodpressure:theCAMELOTstudy:arandomizedcontrolledtrial.JAMA.2004;292:2217-2226.既往已经积累了众多立普妥?稳定/逆转冠状动脉和颈动脉斑块证据。2001年GAIN﹑2004年ESTABLISH和REVERSAL﹑2009年TWINS研究均证实立普妥?稳定/逆转冠状动脉斑块，2001年ASAP﹑2002年ATROCAP和ARBITER均证实立普妥?能稳定/逆转颈动脉斑块。与此同时，英国实践也证实了高血压患者应用他汀的获益：在2000年~2005年，伴随着英国处方他汀的高血压患者的增加，英国人的心血管死亡率降低了35%，而英国男性的平均寿命也因此首次超过美国男性。2009年《欧洲高血压治疗指南》指出，ASCOT-LLA研究已经充分证实了在高血压患者中降压联合他汀治疗的获益。ALLHAT研究的阴性结果归因于血清总胆固醇水平降低幅度不够（ALLHAT研究中为11%，而ASCOT研究中为20%）。对ASCOT研究的进一步分析发现，以氨氯地平为基础的降压治疗方案比以阿替洛尔为基础的降压治疗方案联合阿托伐他汀治疗时，能更大幅度地降低主要心血管事件。总体而言，2007年指南推荐对10年心血管病风险20%的高血压患者应进行他汀治疗，在新指南中得到了进一步肯定。与此同时，JUPITER研究提示，CRP水平升高、心血管病风险中等（10年风险约为15%）的患者也能从他汀治疗中获益。从抗动脉粥样硬化角度

探讨中国高血压管理策略陕西省人民医院心内科王军奎且看两组数据的对比标化死亡率1/10万1351201059075604530150150198519901995200020052010脑血管病冠心病中国慢性病报告(2006)年年死亡率1/10万NHLBIChartb