胰腺炎护理查房.pptVIP

急性胰腺炎外一科马丽学习要点熟悉胰腺炎的处理原则、健康教育掌握胰腺炎的概念、临床表现、护理措施了解胰腺炎的病因胰腺解剖、生理概要2015胰腺的位置2019椎体前横贴于腹2016人体第二大消化2020后壁，其位置较2017腺，位于胃的后2021深，大部分位于2018方，在第1、2腰2022腹膜后。胰腺的形态结构胰形态细长，分为头、颈、体、尾四部分胰头部宽大被十二指肠包绕（二）胰腺的形态结构（续）胰体横跨下腔静脉和主动脉的前面。胰尾较细,伸向左上,至脾门后下方，故脾切时易至胰瘘。（二）胰腺的形态结构（续）”胰管位于胰腺内,与胰的长轴平行。主胰管起自胰尾,向右行收集胰小叶的导管，最后离开胰头与胆总管合并，共同开口于十二指肠大乳头。胰管的解剖关系示意图主要成分：水、碳酸氢盐、消化酶02外分泌功能：胰腺组织产生胰液，每日达750~1500ml01内分泌功能：胰岛细胞产生胰岛素、胰高血糖素、生长抑素、促胃液素、胰多肽、血管活性物质等。04药物：阿托品、654-2、奥曲肽……03胰腺的生理功能急性胰腺炎是胰腺及其周围被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学炎症。临床以急性腹痛、发热伴有恶心、呕吐、血与尿淀粉酶升高为特点，是常见的消化系统疾病。0102定义病因21酗酒和暴饮暴食：我国占30%，西方可达60±％外伤及手术、检查：胰腺外伤；胃、胆道手术；ERCP等。少数病人无明确发病原因，称特发性急性胰腺炎。十二指肠液反流：入胰管，其内肠酶激活胰酶其它：如细菌或病毒感染、某些药物及毒性物质作用、代谢、分泌及遗传因素等。4365病因发病机制及病理改变根据病理组织学和临床表现可分为01充血水肿性：腹痛、恶心、呕吐、腹膜炎体征、血、尿淀粉酶升高，治疗后短期内好转，死亡率低02出血坏死性：除以上征象加重外，持续高热、黄疸加深、神志模糊或谵妄、高度腹胀、血性或脓性腹水、腰部或脐周青紫淤斑、出血征象、休克、MSOF03临床分型根据重症急性胰腺炎的病程可归纳为三期急性反应期：自发病至2周左右，因大量的腹腔液渗出，麻痹的肠腔呢液体积聚、呕吐及出血，使血容量剧减，可致休克、呼衰、肾衰等并发症。全身感染期：发病2周至2月左右，以全省细菌感染，真菌感染和二重感染为主要表现。残余感染期：发病2-3月以后，主要表现为全身营养不良，后腹膜感染，胰瘘与肠瘘等等。腹痛（abdominalpain）：临床表现215上腹正中或偏左，有时呈束带状放射至腰背部；进食后加重）；4与体位、饮食有关（屈曲位减轻，3持续性刀割样剧痛、阵发性加重；6不易为止痛药缓解早期呈反射性;晚期呈溢出性、持续性吐后疼痛不缓解。01恶心和呕吐：03全腹压痛、反跳痛、肌紧张以中上腹或左上腹为甚移动性浊音（＋）、肠鸣音减弱或消失腹膜炎体征：02腹胀进行性加重是本病特征之一也是病情加重之征兆腹胀：严重腹膜炎引起的麻痹性肠梗阻。02休克、多系统器官功能衰竭：休克：AP早期主要死因肺衰：出现最早、死亡率最高肾衰：出现时间和死亡率仅次于肺衰其它：发热、黄疸Cullen征、Gray-Turner征（脐周、腰部蓝棕色瘀斑）脱水、代谢性酸/碱中毒、血钙↓、血糖↑等01辅助检查（一）实验室检查1.血清淀粉酶(serum-amylase)：发病后3h内升高，24h达高峰，维持5d.左右；5000U/L（Somogyi法）有诊断价值。2.尿淀粉酶(urinaryamylase)：发病24h后开始升高，下降较缓慢，可维持1～2W;3000U/L（Somogyi法）有诊断价值。3.其它检查血电解质：Ca↓（反映病情严重度和预后）血糖↑血常规：WBC↑血气分析：PaO2↓、PaCO2↑、pH↓等肝、肾功：白蛋白↓、BUN↑、Cr↑等影像学：B-US、X-ray、CT、MRI腹腔穿刺

抽出液：淡黄色：炎症水肿型

血性：出血坏死型

淀粉酶：明显高于血清淀粉酶水平，

提示AP严重12非手术治疗1适应症：初期、水肿性、无继发感染者2措施：3禁食、胃肠减压（NPOandgastrointestinal4decompression）：一般2～3W.5目的：减少胰腺外分泌、减轻胃潴留和腹胀6纠正体液失衡和微循环障碍：7—补充晶、胶体液，恢复有效循环血量，8纠正酸碱失衡9—补充低右等，↓血液粘稠度、改善微循环10处理原则营养支持：