社区获得性肺炎诊疗规范(标准版) .pdfVIP

社区获得性肺炎诊疗规范

是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁，即广义上的肺间质)炎症，包

括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。

一、CAP的临床诊断依据

1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴

或不伴胸痛。

2.发热。

3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。

4.WBC10×109/L或4×109/L，伴或不伴细胞核左移。

5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸

腔积液。

以上1～4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺

间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等

后，可建立临床诊断。

二、CAP的病原学诊断

病原学诊断方法的选择：(1)门诊治疗的轻、中度患者不必普遍进行病原学

检查，只有当初始经验性治疗无效时才需进行病原学检查。(2)住院患者应同时

进行常规血培养和呼吸道标本的病原学检查。凡合并胸腔积液并能够进行穿刺

者，均应进行诊断性胸腔穿刺，抽取胸腔积液行胸液常规、生化及病原学检查。

(3)侵袭性诊断技术仅选择性地适用于以下CAP患者：①经验性治疗无效或病情

仍然进展者，特别是已经更换抗菌药物1次以上仍无效时；②怀疑特殊病原体

感染，而采用常规方法获得的呼吸道标本无法明确致病原时；③免疫抑制宿主

罹患CAP经抗菌药物治疗无效时；④需要与非感染性肺部浸润性病变鉴别诊断

者。

实验室检测结果诊断意义的判断：

（1）确定：①血或胸液培养到病原菌；

②经纤维支气管镜或人工气道吸引的标本培养的病原菌浓度≥

105CFU/ml（半定量培养++），BALF标本≥104CFU/ml（+～++)，防污染毛刷或防

污染BALF标本≥103CFU/ml（+）；

③呼吸道标本培养到肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌；

④血清肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌抗体滴度呈4倍或4

倍以上变化(增高或降低)，同时肺炎支原体抗体滴度(补体结合试验)≥1:64，肺

炎衣原体抗体滴度(微量免疫荧光试验)≥1:32，嗜肺军团菌抗体滴度(间接荧光抗

体法)≥1:128；

⑤嗜肺军团菌I型尿抗原检测(酶联免疫测定法)阳性；

⑥血清流感病毒、呼吸道合胞病毒等抗体滴度呈4倍或4倍以上变

化(增高或降低)；

⑦肺炎链球菌尿抗原检测(免疫层析法)阳性(儿童除外)。

(2)有意义：①合格痰标本培养优势菌中度以上生长(≥+++)；

②合格痰标本细菌少量生长，但与涂片镜检结果一致(肺炎链球

菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌)；

③３d内多次培养到相同细菌；

④血清肺炎衣原体IgG抗体滴度≥1:512或IgM抗体滴度≥

1:16(微量免疫荧光法)；

⑤血清嗜肺军团菌试管凝集试验抗体滴度升高达1:320或间接

荧光试验IgG抗体≥1:1024。

（3）无意义：①痰培养有上呼吸道正常菌群的细菌(如草绿色链球菌、表

皮葡萄球菌、非致病奈瑟菌、类白喉杆菌等)；

②痰培养为多种病原菌少量(＜+++)生长；③不符合(1)、(2)

中的任何1项。

三、CAP入院治疗标准及病情严重程度的评价

1.住院治疗标准：满足下列标准之一，尤其是两种或两种以上条件并存时，

建议住院治疗；(1)年龄≥65岁。

(2)存在以下基础疾病或相关因素之一：1）慢性阻塞性肺疾病；2）糖尿病；

3）慢性心、肾功能不全；4）恶性实体肿瘤或血液病；5）获得性免疫缺陷综合

征(AIDS)；6）吸入性肺炎或存在容易发生吸入的因素；7）近１年内曾因CAP

住院；8）精神状态异常；9）脾切除术后；10）器官移植术后；11）慢性酗酒

或营养不良；12）长期应用免疫抑制剂。

(3)存在以下异常体征之一：①呼吸频率≥30次/min；②脉搏≥120次/min；

③动脉收缩压90mmHg(1mmHg＝0.133kPa)；④体温≥40℃或35℃；⑤意