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21间隙性、渐进性上腹部不适，微痛、烧灼感，消化不适，食欲下降出血较食管癌常见左上腹部肿块进食后呕吐出现时间略迟，有吞咽困难时大多是晚期常引起上腹部、背部和腰部持续性痛可有盆腔接种4365似食管癌，细分有如下特点：(二)贲门癌的症状学(三)食管癌和贲门癌的体格检查及实验室检查体格检查：早期无阳性发现，中晚期有衰竭、消瘦、贫血、脱水，重点是双锁上LN、上腹及盆块(贲门癌)一般实验宣捡查：HbProtein↓水电解质x线检查粘膜皱壁增粗、迂曲、中断或消失管腔的充盈缺损和狭窄管腔舒张度减低、消失以致管壁僵硬软组织肿块阴影钡剂通过及排空障碍，肿瘤上段食管扩张细胞学诊断：阳性率90～95％。气囊线网法、胶囊海绵球法、细胞擦法。严重心衰、极度体弱、肝硬变、严重肺气肿、上消化道出血者不宜食管镜硬镜：职材大，能扩张，经济，病人较痛苦，危险性大纤维镜：取材小，不能扩张，昂贵，病人痛苦轻，危险小CT腔内B超食管癌国际临床病理分期(1997年UICC分期法)T—原发肿瘤分级标准Tx原发肿瘤不能测定T0无原发肿瘤证据Tis原位癌T1肿瘤只侵及粘膜固有层或粘膜下层T2肿瘤侵及肌层T3肿瘤侵及食管纤维膜T4肿瘤侵及邻近器官N—区域淋巴结分级标准Nx区域淋巴结不能测定N0无区域淋巴结转移N1区域淋巴结转移一、UICC国际TNM分期（1997）02M1a腹腔动脉淋巴结转移M1b其他的远处转移胸下段食管癌M1a淋巴结转移M1b其他的远处转移胸上段食管癌0301Mx远处转移不能测定M0无远处转移M1有远处转移M—远处转移分级标准M1a不应用M1b非区域性淋巴结或其他的远处转移胸中段食管癌04（四）食管癌的分期标准：0期TisN0M0Ⅰ期 T1N0M0ⅡA期T2N0 M0T3N0 M0ⅡB期T1N1M0 T2 N1M0Ⅲ期T3 N1M0 T4 任何N M0Ⅳ期任何T任何NM1 任何T任何NM1ⅣA期任何T任何NM1bⅣB期任何T任何NM1b01症状→吞钡X线检查→细胞学检查→食管镜02普查；细胞学先查(阳性)X线检查(定位范围)03食管镜(P.r.n)04上述检查不能证实者，应作食管分段拉网或探查(胸，腹)1、食管癌和贲门癌的诊断(五)食管癌和贲门癌的诊断和鉴别诊断食管癌和贲门癌戎铁华一、食管及贲门的应用解剖学
（一）食管的大体解剖
长度：男25～30cm女23～28cm三个生理性狭窄入口（N6）跨弓（T5）过膈肌裂孔（T10）●临床分段（UICC，1997）颈段：入口或环状软骨下缘（N6）→胸骨柄上缘平面（T2）距门齿（15cm）（18cm）胸段：分胸上、中、下三段胸上段：胸骨柄上缘→气管分叉平面
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