手足口病治疗与防控.pptVIP

收入PICU指征*呼吸浅促、困难、节律不齐；皮肤苍白、出冷汗、皮肤发花，四肢末梢凉，毛细血管再充盈时间（CRT）大于3秒；安静状态下心率增快或减慢（与发热程度不相称）、血压升高或降低。关健点向患儿家长充分告知重病早期识别信号，当出现持续高热或反复高热、精神差、呕吐、呼吸增快或节律异常、易惊、肢体抖动等表现时，应及时复诊。第2期神经系统受累期*一、临床表现少数EV71感染病例（尤其是小于3岁者）可出现中枢神经系统损害，多发生在1-5天内，表现为精神差、淡漠、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎样综合征、脑脊髓炎的表现。此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈。辅助检查*脑脊液（CSF）：外观清亮，压力增高，白细胞正常或增多，蛋白正常或轻度增多，糖和氧化物正常，为无菌性脑膜炎改变。病原学检查：肠道病毒（CoxA16、EV71等）特异性核酸阳性或分离到肠道病毒；咽部及下呼吸道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。血清学检查：急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其它肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。12345头颅CT或MTI：脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常。脑电图（EEG）：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。处理EV71感染重症病例从第2期发展到第3期在1天以内，偶尔在2天或以上。因此，应当根据临床各期不同病理生理过程，采取相应救治措施。控制输液量、积极降颅压、镇静止惊、控制体温，维持内环境稳定，对危重病人尽早机械通气。严密观察病情变化，密切监测体温、心率、呼吸、血压、脉搏、或腋温、尿量、血常规、血气、电解质、肾功能等，建议动态监测血糖、胸片变化。液体入量：以60-80ml/kg.d为宜，24小时匀速泵入。头肩抬高15-30度。留置胃管、导尿管，禁忌按压腹部，减少刺激。控制颅高压：甘露醇：0.5-1g/kg.次，q4h-q8h静脉注射；速尿：1-2mg/kg.次，q12h-qd静脉注射；人血白蛋白：0.4g/kg/次，常与利尿剂合用。通过提高血液胶体渗透压，减轻脑水肿，具有半衰期长及作用时间较长等特点。糖皮质激素：第2期一般不主张使用糖此质激素。静脉用人血丙种球蛋白（IVIG）：对持续高热、有脑脊髓受累表现或者病情进展较快的病例可酌情应用IVIG1g/kg.次，总量2g/kg静脉滴注。镇静苯巴比妥钠：负荷量10-15mg/kg.次，静脉推注或肌注；安定（缓慢静推，注意呼吸抑制）：0.3-0.5mg/kg.次；咪唑安定：首剂0.1mg/kg.次，静脉推注，最大剂量为8mg/次；维持量1-6ug/kg.min。尽早留取病原学检查标本，有细菌感染征象、CRP大于正常时可应用抗生素控制感染。四、关健点*（一）重症病例早期识别密切观察体温、呼吸、心率、血压及四肢皮肤温度变化等可能发展为危重型的高危因素，尤其是3岁以内、病程5天以内的病例。1、持续高热：体温（腋温）大于39℃，常规退热效果不佳；2、神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动（惊厥或惊颤）、无力、站立或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢进。呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过30-40次/分（按年龄），需警惕神经源性水肿。循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快（140-150次/分，按年龄）、血压升高、CRT延长（2秒）。外周血WBC计数升高：外周血WBC超过15*10的9次方/L，除外其他感染因素。1血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。2可疑神经系统受累的病例应尽早进行脑脊液检查EV71感染重症病例甄别的关键是密切观测患儿的精神状态，有无肢体抖动、易惊，体温、呼吸、心率、血压等变化，并及时记录。3神经源性肺水肿高危因素4高血糖、白细胞升高、急性驰缓性麻痹，三者共同构成神经源性肺水肿高危因素。附：儿童严重高血压定义*第3期心肺功能衰竭前期*一、临床表现多发生在病程5天内。目前认为可能与脑干炎症后植物神经功能失调或交感神经功能亢进有关，亦有认为EV71感染后免疫性损伤是发病机制之一。本期病例表现为安静状态下心动过速、呼吸增快、出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉、血压升高、肺出血等。此期病例属于手足口病重症病例危重型。及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键。二、辅助检查*外周血：白细胞总数可明显增高。A血生化：部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例可有肌钙蛋白cTnl）增高；血糖常增高，持续高血糖者