妊娠合并肺动脉高压的麻醉处理.ppt

cmAA适当过度通气，避免呼吸性酸中毒吸氧改善氧合充分镇痛镇静，避免应激导致的儿茶酚胺释放避免寒战应优先考虑治疗原发疾病纠正代谢性酸中毒010203040506术前准备和治疗01纠正肺血管阻力增加而导致的右心功能衰竭是治疗的重点02降低右心前后负荷03增强心肌收缩力术前准备和治疗由于存在右心功能衰竭，所以CVP不能正确反映右心前负荷是否合适一般认为如果CVP＜10mmHg且动脉压正常，则右心前负荷是合适的对CVP＞20mmHg的无反应者，应给予利尿剂治疗010203调整达到最佳右心室前负荷*麻醉医师的主要任务之一是保证患者的手术安全，通常情况下手术中循环系统的稳定是我们所要达到的重要目标。然而长期以来，麻醉医师监测和处理的重点集中在体循环，因为条件的限制，肺循环的重要性并没有受到足够的重视。正常的肺循环兼有维持血液氧合和维持血流动力学稳定的双重作用。肺循环的障碍则可导致氧合障碍，即低氧血症，以及血流动力学不稳定，如低心排、低血压等，威胁病人的安全。肺动脉高压与体循环高压（高血压病）同样有害，甚至危害更大，应该引起足够的重视。因此了解肺循环的生理特点，肺动脉高压的发病机理、诊断、治疗、围手术期处理的原则，对麻醉医师犹为重要。*肺循环是一个高流量、低阻力的循环系统，肺血管阻力较体循环低80-90%，因此肺动脉压力较体循环压力显著降低。平均肺动脉压力为大约15mmHg。这是因为肺血管床的横截面积大，肺循环的小动脉中层薄，平滑肌不发达，肺血管的顺应性高，对流量增加的适应能力好。大多数肺动脉与气管伴行，直到呼吸性细支气管。目前认为肺动脉上没有α1受体，但仍受交感神经支配，交感神经的活动增强使肺血管收缩，但具体机制尚不明确。*肺血管的张力调节主要依靠内皮细胞的旁分泌物质与血液内物质的相互作用，其中引起血管扩张的物质有NO、前列环素等，导致血管收缩的物质则包括内皮素（ET）、血栓素A2（TXA2）、5-羟色胺（5-HT）等。肺内皮细胞具有非常重要的作用，它们可受局部剪切力的影响而释放舒血管物质，来适应血流的快速变化。妊娠与肺动脉高压的麻醉处理潍医附院医院麻醉科术中循环系统的稳定是麻醉医师所要达到的目标01肺循环的重要性并没有受到足够的重视肺循环兼有维持血液氧合和维持血流动力学稳定的双重作用肺循环的障碍则可导致氧合障碍，即低氧血症以及血流动力学不稳定，如低心排、低血压肺动脉高压与体循环高压（高血压病）同样有害，甚至危害更大0602030405为什么要重视肺动脉高压？23145肺血管的张力调节主要依靠内皮细胞的旁分泌物质与血液内物质的相互作用肺动脉上没有α1受体平均肺动脉压力为大约15mmHg肺血管的平滑肌不发达，顺应性高高流量、低阻力的循环系统肺循环的特点肺内皮细胞在调节肺血管张力方面具有重要作用引起血管扩张的物质有NO、前列环素等导致血管收缩的物质则包括内皮素（ET）、血栓素A2（TXA2）、5-羟色胺（5-HT）等肺循环的特点1肺血管的舒缩还受血气变化和酸碱平衡的影响3在CO2分压低时舒张，CO2分压高时收缩2肺血管在高氧时舒张，低氧时收缩4酸中毒可增强低氧或高二氧化碳收缩肺血管的作用肺循环的特点心排出量增加可扩张肺血管，使肺血管阻力下降增加心排量对肺动脉压的影响很小肺动脉高压主要是肺血管阻力增加的结果肺循环的特点肺血管阻力还受肺泡扩张程度的影响01肺容量处于功能残气量状态时肺血管阻力最小02机械呼吸和PEEP可增加肺血管阻力03肺循环的特点体肺循环的比较肺循环体循环压力低，15mmHg高，90mmHg阻力低高调节内皮细胞的旁分泌作用植物性神经对血气变化显著不显著的反应心排量增加阻力降低，血压升高压力变化不明显逐渐增高的肺动脉压力伴有不同程度的肺血管重塑、肺血管收缩或肺动脉血栓静息时超过25mmHg或运动时超过30mmHg肺动脉高压的定义肺动脉高压（Pulmonaryarteryhypertension，PAH）的概念海平面，静息状态下成人肺动脉收缩压正常值为18～25mmHg，舒张压正常值为6～10mmHg，平均压为12～