心脏病常见症状和体征.ppt

心脏各种震颤的临床意义--------------------------------时期部位疾病收缩期胸骨右缘2肋间主狭胸骨左缘2肋间肺狭胸骨右缘3,4肋间室缺舒张期心尖部二狭连续性胸骨左缘2肋间动脉导及其附近管未闭--------------------------------------------------------01水冲脉02毛细血管搏动03枪击音周围血管征01020304水冲脉:脉波迅速上升、又突然下降。提示脉压增大，多见于主动脉瓣关闭不全。绌脉：脉搏速率慢于心室率，提示心房纤颤。奇脉:吸气时脉搏强度明显减弱或消失。提示心包积液或缩窄性心包炎。交替脉:节律正常而交替出现一强一弱的脉搏。是心肌严重损害的表现。异常脉搏二尖瓣狭窄01心动过速02心脏高排状态03S1增强的疾病二尖瓣闭锁不全01一度房室传导阻滞02心肌损害03S1减弱的疾病主动脉与肺动脉内压力01半月瓣的完整性和弹性02影响S2强度的因素DCBAP2增强见于:肺动脉高压肺循环淤血A2增强见于:E高血压F主动脉粥样硬化S2增强的疾病P2减弱见于肺动脉瓣病变A2减弱见于主动脉瓣病变S2减弱的疾病呼气01.吸气01.通常分裂01.固定性分裂01.逆分裂01.101.201.101.A2P201.101.A2P201.101.A2P201.101.P2A201.101.201.2二尖瓣开瓣音（openingsnap)3人工瓣膜替换术后的异常心音1奔马律（galloprhythm)额外音CBA舒张中期奔马律收缩期前奔马律四音律奔马律机理：01意义：二尖瓣狭窄02开瓣音人工瓣膜替换术后的异常心音血流加速瓣膜口或血管狭窄心室或大血管扩张致相对狭窄瓣膜关闭不全相对关闭不全大血管或心腔出现分流心腔内漂浮物瓣膜病变2心腔内漂浮物4血流加速1大血管或心腔扩大3分流5心脏杂音产生机理部位时象杂音的传导杂音的音调杂音的响度杂音与呼吸、体位、运动及某些药物的关系听杂音时应包括的内容心脏听诊部位11级:杂音很微弱,所占时间很短,开始数秒可能听不到22级:较易听到的弱杂音33级:中等强度的杂音44级:较响亮的杂音,常伴有震颤66级:极响,听诊器距胸壁尚有一定距离亦可听到,有强烈的震颤55级:非常响亮,震耳,听诊器离开胸壁即听不到,均伴有震颤收缩期杂音的强度分级心脏杂音时象二尖瓣关闭不全杂音示意图室间隔缺损杂音示意图主动脉狭窄杂音示意图肺动脉瓣狭窄杂音示意图主动脉瓣关闭不全杂音示意图二尖瓣狭窄杂音示意图动脉导管未闭杂音示意图杂音的传导杂音的音调杂音与呼吸、体位、运动的关系生理性杂音与病理性杂音的鉴别生理性病理性听诊部位肺动脉瓣某一瓣区心尖部时象收缩期收缩期或舒张期强度低于2级强于3级性质柔和粗糙传导不传导常传导01心包摩擦音震颤外周血管体征02其他重要体征心脏病常见症状和体征胸痛(ChestPain)01呼吸困难(Dyspnea)02心悸（Palpitation)03晕厥(Syncope)04水肿（Edema)05紫绀（Cyanosis)06心脏病常见症状 胸痛病因心源性心绞痛急性心肌梗死急性心包炎心脏神经官能症其它心脏病常见症状胸痛问诊要点1、部位2、性质与程度3、持续时间4、诱因5、缓解方式6、放射7、伴随症状心脏病常见症状01病因心脏因素：心功能不全心包填塞等心外因素:呼吸统疾病血液系统等02心脏病常见症状呼吸困难问诊要点发病急缓与体位、运动的关系伴