医院医保管理制度模板范文 .pdfVIP

一、总则

第一条为规范医院医保管理工作，保障参保人员的基本医疗需求，提高医疗服务

质量，根据《中华人民共和国社会保险法》及相关法律法规，结合我院实际情况，

特制定本制度。

第二条本制度适用于我院全体医保工作人员、医护人员及参保人员。

第三条医院医保管理工作应遵循以下原则：

1.合法合规：严格执行国家及地方医保政策，确保医保基金的安全、合理使用。

2.公平公正：公平对待每一位参保人员，确保医保待遇的公正性。

3.效率优先：提高医保服务效率，缩短参保人员就医等待时间。

4.便民利民：简化医保手续，为参保人员提供便捷、高效的服务。

二、医保管理部门及职责

第四条我院设立医保管理部门，负责医保工作的全面管理。

第五条医保管理部门的主要职责：

1.负责贯彻执行国家及地方医保政策，制定和实施医院医保管理制度。

2.负责医保基金的收支管理，确保基金的安全、合理使用。

3.负责参保人员的登记、审核、报销等工作。

4.负责医保工作的宣传、培训和指导。

5.负责对医保工作进行监督检查，确保医保政策落实到位。

三、医保工作人员及医护人员职责

第六条医保工作人员应具备以下条件：

1.热爱医保事业，具有强烈的事业心和责任感。

2.具备一定的医保政策知识和业务能力。

3.严格遵守职业道德，廉洁自律。

第七条医保工作人员的主要职责：

1.负责参保人员的登记、审核、报销等工作。

2.负责医保基金的收支管理，确保基金的安全、合理使用。

3.负责医保工作的宣传、培训和指导。

4.负责对医保工作进行监督检查，确保医保政策落实到位。

第八条医护人员应具备以下条件：

1.热爱本职工作，具有良好的职业道德和敬业精神。

2.具备扎实的专业知识和技能。

3.严格执行医保政策，合理检查、治疗和用药。

第九条医护人员的主要职责：

1.严格执行医保政策，合理检查、治疗和用药。

2.负责参保人员的就医指导，确保参保人员享受到应有的医保待遇。

3.负责医保病历的填写和保管，确保病历的真实、完整。

4.负责配合医保管理部门做好医保工作的监督检查。

四、医保服务及报销流程

第十条参保人员就医时，应携带医保卡、身份证等相关证件。

第十一条医保工作人员应认真核对参保人员身份，确保医保待遇的公正性。

第十二条医保工作人员应按照医保政策规定，对参保人员的医疗费用进行审核、

报销。

第十三条参保人员的医疗费用报销流程如下：

1.参保人员就诊后，由医护人员填写医保病历，并加盖公章。

2.参保人员将医保病历、发票、处方等资料提交给医保工作人员。

3.医保工作人员对参保人员的医疗费用进行审核、报销。

4.参保人员领取报销款项。

五、监督检查及奖惩

第十四条医院设立医保监督检查小组，负责对医保工作进行监督检查。

第十五条对违反医保政策、违规使用医保基金的行为，将依法依规进行处理。

第十六条对在医保工作中表现突出的个人和集体，给予表彰和奖励。

六、附则

第十七条本制度由医院医保管理部门负责解释。

第十八条本制度自发布之日起施行。