泌尿外科护理讲.ppt

一、膀胱损伤的临床类型和表现：开放性损伤闭合性损伤膀胱损伤膀胱腹壁漏膀胱阴道瘘直肠膀胱瘘钝性伤膀胱破裂特殊性挫伤产伤腹膜内型腹膜外型腹膜内外联合伤膀胱破裂膀胱损伤的临床类型和表现：腹膜内型：常发生在膀胱充盈时可引起尿性腹膜炎。腹膜外型：常伴骨盆骨折，膀胱周围血肿及尿外渗，可引起盆腔组织炎。腹膜内外联合伤：膀胱损伤的主要症状和体征：血尿：是膀胱钝性伤的主要症状。不能排尿，出现“腹水”或腹膜炎，提示腹膜内型膀胱破裂。排尿困难，耻骨上区疼痛，直肠前壁丰满，包块提示腹膜外型膀胱破裂。尿失禁：提示膀胱—阴道瘘。休克：仅发生于严重合并伤时。有无膀胱损伤膀胱损伤的严重程度开放伤 闭合伤挫伤 膀胱破裂腹膜内型 腹膜外型出血 尿外渗首要问题是要考虑到膀胱破裂，忽略这点再典型的病例也可能漏诊。诊断的目的：三、膀胱损伤的诊断：根据病史及体征，诊断膀胱破裂不难。01注水试验法：是诊断膀胱破裂最简单的方法。02无菌安放尿管，抽出残尿注入盐水200-300ml03出量=入量：表示无膀胱破裂04出量＜入量：表示膀胱破裂05出量＞入量：表示膀胱破裂，腹膜内型06膀胱损伤的诊断：这种方法仅对钝伤有一定作用，由于出血，血凝块，无法看清膀胱内构造，破裂伤无价值，一般主张不施行这种检查。⒋膀胱镜窥查⒊膀胱造影：是诊断膀胱破裂最可靠的方法。无菌安放尿管，抽出残尿注入300ml造影剂充盈时摄片一次，排空时摄片一次，两片对照可见造影剂外溢情况，并可得到破裂部位，国外广泛采用。膀胱损伤的诊断：膀胱损伤的治疗：膀胱损伤的严重程度开放伤闭合伤挫伤膀胱破裂腹膜内腹膜外型出血尿外渗修复组织连续性制止活动性出血恢复通畅引流充分引流局部血肿和外渗尿液控制局部炎症和感染立足于诊断：治疗原则：膀胱损伤的并发症：腹膜炎盆腔脓肿：均为尿血外渗所致。处理：引流，抗感染。输尿管梗阻：尿外渗所致，纤维压迫。处理：次期松解术或再吻合术。尿失禁：膀胱颈部损伤所致。尿漏：多为产伤或早期处理不当。处理：择期手术。尿道外暴力闭合伤尿道外暴力开放伤尿道内暴力伤非暴力性尿道损伤DCAB?尿道损伤的致伤原因：尿道挫伤尿道破裂尿道断裂?病理损伤期（3天内）炎症期（3天-3周）狭窄期（3周-3月）?分期解剖：男性以尿生殖膈为界前尿道：球部和阴茎部后尿道：前列腺部和膜部球部和膜部较易损伤尿道损伤悬垂部尿道前尿道球部尿道前列腺部尿道后尿道膜部尿道男性尿道损伤常见，多发于男性，青壮年居多。未及时处理或处理不当，可发生严重的并发症和后遗症。由于解剖位置不同，前后尿道损伤在致伤原因、临床表现和治疗等方面均有所不同。?前后尿道损伤的比较致伤方式和受伤部位后尿道骨盆骨折、膜部损伤前尿道骑跨伤、球部损伤尿道位置浅，损伤范围小，体征严重，易于处理，预后较好。03血尿外渗范围广，沿Colles筋膜蔓延，处理不当易感染。02尿道球部固定在耻骨联合下，不活动，当过猛骑于硬物时，尿道球部受硬物及耻骨支钳夹造成“骑跨伤”01前尿道损伤特点穿行尿生殖膈的膜部较固定，前列腺尿道及膀胱在盆腔内，有一定活动范围，膀胱充盈时，减速运动可导致膜部与前列腺尿道部交接处断裂。A骨盆骨折时，由于剪力作用引起膜部尿道损伤及骨片刺伤膜部尿道。B膜部尿道断裂后，前列腺向前移位，中间空隙被外渗的尿、血肿占据，复位对合困难。C损伤部位深，手术入路、显露都困难，预后差。D后尿道特点尿道出血疼痛排尿困难尿潴留血肿淤斑尿外渗感染坏死?前后尿道损伤的比较临床表现?前后尿道损伤的比较及时、恰当的处理方式防止尿外渗：对尿潴留者，要求不自行排尿。制止出血：局部压迫试行导尿：有加重损伤的可能球部尿道损伤，据其致伤方式和表现，容易诊断01判断伤情：除非轻微的尿道挫伤，否则一期会阴血肿清除、尿道吻合术。不新不旧、不粗不细、不软不硬02直肠指检：前列腺位置固定者，尿道连续性可能存在，试行导尿。尿道造影：顺行或逆行造影，显示破裂情况。膜部尿道损伤，凡有骨盆骨折者，均要考虑其可能，并需与腹膜外膀胱破裂相鉴别。判断伤情：全身情况生命体征骨盆骨折严重程度膜部尿道损伤程度全身或骨盆伤情严重一期单纯耻骨上膀胱穿刺造瘘二期行后尿道狭窄的手术治疗以后尿道损伤为主，全身及骨盆伤