心理学与支气管哮喘.pptVIP

2011急救继教培训?2010GlobalInitiativeForAsthma2011急救继教培训?2010GlobalInitiativeForAsthmaThecharacteristicsymptomsofasthmaareaworseningofsymptomsatnightandrecurrentexacerbations.Seasonalvariabilityandafamilyhistoryarealsoausefulguidetodiagnosis.Slide2-Asthmapathophysiologyinvolvessmoothmuscledysfunction,airwayinflammationandairwayremodelling.Theseprocessesarebothindependentandinterdependent.AsthmaisachronicinflammatorydisorderoftheairwaysThisbronchoscopicviewofanairwayshowsthenormalappearanceofahealthyairway,contrastedwithinflammation(reddeningandswelling)andnarrowingoftheasthmaticairwayMicroscopicexaminationofbiopsyandlavagesamplestakenthroughthebronchoscopehasestablishedthatinflammatorychangesarepresentinasthmaofallgradesofseverity,includingrecentlydiagnosedasthma神经因素也是哮喘发病的重要环节。支气管受复杂的自主神经支配。受胆碱能神经、肾上腺素能神经、还有非肾上腺素能非胆碱能（NANC）神经系统支配。心理学与支气管哮喘哮喘的定义由许多细胞(肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞等)及细胞组份参与的慢性气道炎症，这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并可引起气道缩窄，表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和／或咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生、加剧，常伴有广泛多变的呼气流速受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。导致哮喘发作的因素（一）环境因素1、吸入性：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等。2、感染：细菌、病毒、寄生虫等。3、食物：鱼虾、蟹、牛奶等。4、药物：心得安、阿司匹林等。5、气候变化、运动、妊娠等。（二）遗传因素40%哮喘有家族史（三）心理因素哮喘-症状”症状发作性呼吸困难喘憋胸闷咳嗽1反复发作2夜间加重3季节性和家族史4哮喘病理生理支气管高反应性平滑肌增生/ 体积增大炎症介质释放增多炎症细胞数增加黏膜水肿支气管高反应气道分泌物增加上皮损伤细胞增生（平滑肌细胞、黏液腺）基质蛋白沉积增加基底膜增厚血管新生平滑肌功能障碍气道炎症气道重塑哮喘时的气道形态学改变NAEP,ExpertPanelReport.GuidelinesfortheDiagnosisandManagementofAsthma.August1991.01上皮损伤02炎症细胞浸润03血管扩张04黏液腺肥大05水肿06黏液07基膜增厚08气道平滑肌发病机制:免疫－炎症机制、神经机制、气道高反应性—及其相互作用、心理机制与哮喘发病密切相关。炎症机制炎症危险因素(哮喘的发生)气道高反应性危险因素(哮喘的发作)症状气道阻塞宿主因素使个体易于或免于发生哮喘的因素环境因素使易感的个体发生哮喘，或诱发症状，或使症状加重/持续气道炎症哮喘病人正常人神经调节机制迷走N交感N肥大细胞上M受体GTPcGMP（+）ATPcAMP/cGMPADP（+）支气管平滑肌收缩?受体cAMP介质释放气管收缩神经纤维（NANC）神经肽类神经激肽A、BP物质气道炎症气道平滑肌