肾上腺常见肿瘤.pptVIP

肾上腺常见肿瘤人民医院影像科正常解剖和CT表现左右肾上腺位于腹膜后，居双侧肾上极之前方，包在肾前筋膜内，周围有丰富脂肪。右肾上腺呈锥形或三角形，左肾上腺通常呈圆形或半月形。肾上腺CT形态多样，基本分为：三角形、到V字形或“人”字形及线形。肾上腺醛固酮腺瘤病因：原发性，病变在肾上腺本身，血浆素降低。(2)继发性:病变在肾上腺外，血浆素升高。临床表现：高血压、多尿、烦渴、周身无力及肌瘫痪，有时可发生抽搐及异常感觉。CT表现：肿瘤较小，直径约，大多2cm。呈边缘光滑的圆形或椭圆形。密度低（CT值约-3—17Hu）是其较特征的CT表现。有报道称肾上腺肿瘤平扫CT值=20Hu时肿瘤的特异性及敏感性分别为88%及90%。CT值低是因为大部分腺瘤细胞浆内充满类脂质颗粒或空泡。肿瘤少有钙化。增强扫描轻度强化或周边环形强化。病因：肾上腺皮质激素分泌过多。（2）垂体ACTH分泌过多。（3）异位ACTH分泌过多。（4）医源性皮质醇增多症。临床表现：向心性肥胖，满月脸，腹大如球，皮肤细薄有紫纹，四肢相对瘦小，毛发增多，肌肉萎缩，性功能减退等。肾上腺皮质醇腺瘤CT表现肿块中等大小，直径月，大多2cm。通常呈圆形及椭圆形，边缘清晰。密度中等、均匀。很少有钙化。增强扫描可轻度均匀强化，少数不强化。腹膜后脂肪增多，使肿瘤对比明显。无功能性肾上腺腺瘤该腺瘤在临床上占绝大多数，一般无肾上腺疾病症状。CT表现：呈单个圆形，边缘光滑，肿瘤较大，直径2-10cm呈略低密度，多均匀，CT值取决于其内部含脂肪的多少少有钙化当肿瘤增大，明显时可有出血、坏死和囊变增强扫描可轻度强化对侧肾上腺多正常本病与无功能性嗜铬细胞瘤鉴别困难，需依赖病理;与功能性腺瘤的鉴别依靠临床及生化检查。嗜铬细胞瘤本病90%发生于肾上腺髓质，其次是肾上腺外的副交感神经节。临床表现：高血压症群2.代谢性综合症群3.全身多系统的影响4.实验室检查5.无症状性CT表现圆形、椭圆形或梨形，边界清晰性的实性肿块，少数可分叶状不规则影。多边缘光滑。肿瘤较大，直径约3-5cm，个别可达20cm。小的肿瘤密度均匀，大者可有坏死、囊变和出血而不均匀；少数可有钙化。增强扫描呈中度到明显强化除非有临近组织局部受侵，CT难以鉴别良恶性。异位瘤变现为相对部位的软组织肿块，可有明显强化及中心坏死。扫描时应扩大视野，依次肾门区、腹部、盆腔和胸腔。肾上腺转移瘤本病是较为常见的恶性肿瘤之一。其原发癌以肺癌和乳癌最常见，其次是甲状腺癌、胃癌、胰腺癌、结肠癌、恶性黑色素瘤等。转移癌多为无功能性，大部分无症状，少数由于双侧腺体破坏严重而继发肾上腺皮质功能减退。CT表现：转移灶可为单侧或双侧一般较小，以1-3cm多见，也可见单侧巨大者病灶较小时，常呈较均匀的低密度，边缘光滑、清楚，强化较均匀，病灶较大时，密度不均，可有出息、坏死、囊变，边缘不清，强化不均匀，肾上腺结构不清。鉴别诊断：与原发性肿瘤（腺瘤或腺癌）的鉴别单靠影像非常困难，需结合病史。