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医院医保管理制度范本

第一章总则

第一条为了加强医院医疗保险管理，规范医疗保险基金使用，确保医疗保险制度

的稳健运行，根据《中华人民共和国医疗保险法》、《医疗机构管理条例》等法律

法规，制定本制度。

第二条本制度适用于医院医疗保险基金的管理、使用和监督。

第三条医院医疗保险管理应遵循合法、合规、公开、透明的原则，确保医疗保险

基金的安全、有效使用。

第四条医院应建立健全医疗保险管理制度，明确各部门职责，加强医疗保险基金

的管理和监督。

第二章医疗保险基金的管理

第五条医院应按照医疗保险政策规定，合理使用医疗保险基金，确保基金的安全、

有效。

第六条医院应建立健全医疗保险基金的使用管理制度，明确基金使用的范围、标

准和程序。

第七条医院应加强医疗保险基金的监督，建立监督机制，定期对医疗保险基金的

使用情况进行检查。

第八条医院应建立健全医疗保险基金的结算制度，明确结算流程和时限，确保医

疗保险基金的及时、准确结算。

第三章医疗保险服务的管理

第九条医院应按照医疗保险政策规定，提供符合规定的医疗服务，确保医疗保险

参保人员的权益。

第十条医院应建立健全医疗保险服务管理制度，明确医疗服务的内容、标准和程

序。

第十一条医院应加强医疗保险服务的监督，建立监督机制，定期对医疗保险服务

情况进行检查。

第十二条医院应建立健全医疗保险服务的质量控制制度，确保医疗服务的质量和

安全。

第四章医疗保险费用结算的管理

第十三条医院应按照医疗保险政策规定，及时、准确地进行医疗保险费用的结算。

第十四条医院应建立健全医疗保险费用结算管理制度，明确结算流程和时限。

第十五条医院应加强医疗保险费用结算的监督，建立监督机制，定期对医疗保险

费用结算情况进行检查。

第五章法律责任

第十六条医院违反本制度的，由医疗保险管理部门责令改正，并处一万元以上三

万元以下的罚款。

第十七条医院医疗保险管理人员违反本制度的，依法给予处分；构成犯罪的，依

法追究刑事责任。

第六章附则

第十八条本制度自发布之日起施行。

第十九条本制度的解释权归医院医疗保险管理部门。

注：本制度范本仅供参考，具体内容和实施细节需根据医院的实际情况和医疗保险

政策进行调整和完善。