脾脏的正常CT表现.ppt

脾梗死

01020304脾梗死（infarctofspleen）是脾内的动脉分支梗塞，形成脾脏局部组织的缺血坏死。脾梗死后，其坏死组织被纤维组织取代，因瘢痕收缩，脾边缘出现局限性凹陷，较大梗死病灶中央产生液化形成囊腔。X线平片：可见左侧膈顶抬高和胸腔积液。大多数脾梗死无症状，部分患者可出现左上腹疼痛、发热等。MRI检查：对脾梗死较敏感，T1WI表现为低信号，T2WI表现为高信号，增强后病灶无强化。【CT表现】CT平扫：脾脓肿早期表现为脾弥漫性肿大，密度稍低且均匀。发生液化坏死后，见圆形或椭圆形低密度区，CT值大多在20HU左右，边界不清。少数脓肿内可见小气泡或气液平面为特征性表现。增强扫描：见脓肿壁明显强化，中心坏死区无强化。当脓肿为多发而又较小时，则常表现为增强后脾内斑点状或粟粒状低密度灶。【诊断要点】瘤体较小者，一般无临床症状，多为体检时偶尔发现，瘤体较大者可有腹胀表现。B型超声：超声表现多样，可为花斑状低、等、高回声。MRI检查：对血管瘤的显示较CT敏感，T1WI为低信号，T2WI为高信号，重T2WI可显示“灯泡征”，为特征性表现。X线平片：可见脾区内斑点状、星芒状钙化。STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1【CT表现】CT平扫：脾内见圆形、类圆形低密度病灶，边界较清楚。较大血管瘤时，脾脏体积可增大，瘤体中央可有瘢痕形成，表现为更低密度，当内部有新鲜出血时，可见高密度区。病灶大小不等，多为单发，也可多发，可见有斑点状、星芒状钙化灶。增强扫描：肿瘤边缘多呈斑片状强化，静脉期和平衡期强化扩大并逐渐向中心充填，延迟后与正常脾脏密度一致。与肝血管瘤呈类似改变.当肿瘤中心有血栓形成或瘢痕存在时，中心可有始终不强化区域。010302脾脏的正常CT表现及常见疾病的CT表现兖州人民医院影像科郭臣2013-5-28010203040506【CT表现】CT平扫：显示弥漫性脾肿大的程度、形态、实质密度变化及周围组织和器官的压迫推移征象。长径超过10cm，短径超过6cm，上下方向长度超过15cm即为脾肿大。横断面图像上以5个肋单元作为标准，超过者为脾肿大。若肝下缘消失的层面上，脾下缘仍能见到则可认为脾向下增大。当脾脏密度高于肝脏密度时，提示有肝脏弥漫性病变。增强扫描：动脉期脾脏呈斑片状不均匀强化，静脉期及平衡期强化密度逐渐均匀。【诊断要点】1症状与体征：通常无临床症状，较大者可于上腹部触及肿块。2消化道钡餐造影：位于胃壁或胃周围者，可显示类似胃粘膜下肿瘤征象。3MRI检查：形态上呈圆形或椭圆形，信号特征与主脾相同，增强扫描，副脾与主脾的强化一致。4DSA检查：可见脾动脉的小分支进入副脾，与主脾染色一致。5STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1【CT表现】CT平扫脾门部小结节，多数直径不超过2.5cm，边缘光滑。偶见位于脾门以外者。增强扫描副脾与主脾强化一致，CT值相同。动态增强扫描：两者的增强与消退之动态变化也完全一致。鉴别诊断：需与腹部肿瘤鉴别，勿把副脾误认为淋巴结肿大或其他肿物。脾摘除后副脾可增大。副脾也可发生脾脏的病变，如淋巴瘤。【诊断要点】多脾：多在2个以上，大小相近，位于双侧腹部或右腹部，脾总重量等于正常脾重量。心血管畸形：如肝段下腔静脉缺如，奇静脉或半奇静脉异常连接并扩张，肝静脉直接汇入右心房，双上腔静脉，双主动脉弓，房间隔缺损，室间隔缺损，单心房及心脏位置异常等。两侧肺分叶异常。内脏异位：可为部分性或完全性内脏转位。其他表现：如胆囊缺如，胆管闭锁等。多为两个或两个以上的脾脏，呈结节状或球状，其密度和增强扫描强化特征与正常脾脏相同。【CT表现】脾脏异位，可位于右侧腹部。复杂的心血管畸形及心脏位置异常等。肝左右叶反位或对称等大，胆囊缺如等畸形表现。【诊断要点】明确的左上腹创伤史。脾脏外伤后，可出现左腹部痛，脾脏增大，压痛以及腹膜刺激征象。当伴有脾破裂时，血压下降，血红蛋白急速下降，并有休克等严重症状。X线平片：脾脏形态变化，破裂出血时轮廓不清或消失，反射性肠郁张，合并肋骨骨折，胸腹腔积液等征象。腹腔动脉造影：可见对比剂外溢，动脉闭塞，动静脉瘘，假性动脉瘤形成，无血管区和包膜下血肿及脾周围腹腔内血肿可导致脾脏受压、移位征象等。脾挫伤：CT可无异常表现。01脾包膜下血肿：在脾外周见半月状密度异常区。02CT平扫：血肿密度与受伤时间有关，新鲜血肿或等同于脾密度，或稍高于脾密度，随时间推移，血肿密度也逐渐降低。03增强扫描：血肿不增强，脾实质增强形成密度差异，清晰显示血肿形态和边缘。当血肿较大时，脾可受压、变形。040