内科学高血压病课件.pptVIP

重点了解高血压、糖尿病、血脂紊乱、冠心病、卒中、肾病、心律失常、心力衰竭史危险因素、靶器官损害、并存临床情况既往药物治疗临床病史和家族史01测量双上肢血压(必要时测量双下肢血压)02体质指数(BMI)、腰围(WC)03检查眼底体格检查尿液分析：比重、尿蛋白、尿糖和尿沉渣镜检血生化：血钾、空腹血糖、血脂(TC、LDL-C、HDL-C、TG)、血尿酸、血肌酐血红蛋白和红细胞压积心电图常规实验检查项目进一步实验检查项目24h动态血压监测、超声心动图、颈动脉和股动脉超声、空腹及餐后血糖、C反应蛋白、微量白蛋白尿、尿蛋白定量、胸片通过治疗原发病可根治或控制占所有高血压的5-10%是指由某些确定的疾病或病因引起的动脉血压升高排除继发性高血压CBAD㈡鉴别诊断急性或慢性肾小球肾炎01糖尿病肾病02慢性肾盂肾炎03多囊肾04肾移植后05肾脏损害为主，出现较早06⒈肾实质性高血压单侧或双侧肾动脉狭窄01肾动脉先天性纤维肌性发育不良02多发性大动脉炎03肾动脉粥样硬化04上腹部或肋脊角可闻及血管杂音05⒉肾血管性高血压高血压伴低钾血症、肌无力、周期性麻痹、烦渴、多尿01血浆醛固酮增多02血浆肾素活性降低033.原发性醛固酮增多症阵发性高血压伴交感神经兴奋表现、血糖升高、代谢亢进血和尿儿茶酚胺及其代谢产物3-甲氧基-4-羟基苦杏仁酸(VMA)增高0102034.嗜铬细胞瘤Cushing综合征高血压伴向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多、血糖增高尿17-羟和17-酮类固醇增多⒌皮质醇增多症多数先天性血管畸形少数多发性大动脉炎上肢血压增高而下肢血压不高或降低⒍主动脉缩窄01发生于妊娠中后期02分娩后或终止妊娠后部分恢复为正常血压03部分演变为原发性高血压⒎妊娠高血压病情突然变化者05急进性或恶性高血压04多种降压药物联合疗效不佳03血压升高明显0240岁以下年轻高血压患者01注意继发性高血压进一步实验检查项目血浆肾素活性血、尿醛固酮血、尿儿茶酚胺大动脉造影肾脏和肾上腺超声、CT或MRI评价血压水平排除或诊断继发性病因评价靶器官损害及其严重程度评价其它心血管危险因素和影响预后与治疗的临床病症高血压患者临床评价心血管危险因素水平分层 血压（mmHg)其他危险因素 1级 2级 3级和病史 收缩压140-159或收缩压160-179或收缩压大于180或 舒张压90-99 舒张压100-109舒张压=110I无其他危险因素 低危 中危 高危II1-2个危险因素 中危 中危 很高危III=3个危险因素

或靶器官损害 高危 高危 很高危或糖尿病 IV并存临床情况 很高危 很高危 很高危 目的与原则0101020304最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险降压的同时干预所有可逆性危险因素适当处理并存临床情况020304八、治疗导致心血管死亡的事件链DzauVetal.AmHeartJ.1991;121:1244.冠脉血栓形成猝死心肌丧失心力衰竭死亡神经内分泌活化心肌缺血冠状动脉病变粥样硬化左心室肥厚危险因子高脂血症高血压糖尿病吸烟心肌梗死心律失常重构心室扩大01020304降压目标一般情况＜140/90mmHg老年患者SBP＜150mmHg，但舒张压不能低于65－70mmHg合并糖尿病和／或肾病＜130/80mmHg高危组和极高危组立即开始降压治疗同时纠正其他危险因素治疗并存临床情况改善生活方式或行为中危组可观察血压数周同时纠正其他危险因素改善生活方式或行为低危组可观察血压数月改善生活方式或行为改善生活方式或行为合理膳食适当运动戒烟限酒心理平衡合理膳食限制钠盐、减少脂肪、增加蔬菜水果、改善饮食结构、节制饮酒保持正常体重(BMI＜25kg/m2)坚持适量体力活动戒烟保持良好心态，正确对待各种环境压力SBP与DBP不在同一标准时，以高者为准01既往有高血压病史，目前正在服用降压药物，现血压虽未达标准，也应诊断高血压02单纯收缩