假肥大性肌营养不良.pptVIP

病例讨论假肥大性肌营养不良DMD型一例患者10岁，5岁左右出现症状：走路时左右摇摆，左腿脚跟不落地，不能跑步,易跌到,上楼梯需扶爬，蹲下时无法起来。抗O388乳酸脱氢酶（LDH）298、乳酸脱氢酶同工酶（LDHI）1105门冬氨酸氨基转移酶（AST谷草转氨酶）156化验检查结果：肌酸激酶（CK）1510、肌酸激酶同工酶（CKMB）19、CKMB/CK0.013案例诊断假肥大性肌营养不良DMD型又名Duchenne型肌营养不良诊断依据年龄：本病出生时即存在肌病损害，常在婴儿期有运动发育迟缓现象，3~5岁开始出现症状，而患儿5岁即发病。临床表现：本病早期表现踮脚、步行缓慢、易跌跤；肌无力自躯干和四肢近端缓慢进展，下肢较重；骨盆带无力则走路向两侧摇摆，呈“鸭步”；髂腰肌和股四头肌无力则登楼及蹲位起立困难，并腰椎前凸；腹肌和髂腰肌无力使患儿从仰卧位站起时需先转为俯卧位，再用双手臂攀附身体方能直立，称为“Gower征”；肩胛带无力则举臂困难；患儿走路时左右摇摆，左腿脚跟不落地，不能跑步,易跌到,上楼梯需扶爬，蹲下时无法起来都是肌无力的表现诊断依据3.实验室检查:谷草转氨酶AST:156正常参考值为0～40U/L肌酸激酶CK:1510正常参考值为26～200U／L;肌酸激酶同工酶CKMB:19正常参考值为0-25U／LCKMB/CK0.013乳酸脱氢酶LDH:298正常参考值为120～240U／L乳酸脱氢酶同工酶LDHI:1105正常参考值为64抗O388正常参考值为500u由于肌膜dystrophin蛋白缺陷导致肌纤维坏死，CK从肌细胞释放入血，因此患者血清CK值一般都会显著增高达数十至数百倍，对该病的诊断和鉴别诊断有重要意义。还可进行以下检查，以进一步明确诊断，如肌电图呈典型肌病表现，周围神经传导速度。肌肉活体组织检查等鉴别诊断BMD型肌营养不良：具有DMD必有的特征，如x连锁隐性遗传、腓肠肌肥大、近端肢体无力、血清CK增高，EMG和肌肉病理呈肌病表现。但发病年龄较晚，病情进展速度慢(病程可达25年以上，往往20岁以后仍能行走)；多不伴有心肌受累或仅轻度受累，预后较好，又称良性型。重症肌无力：全身型重症肌无力表现为上肢重于下肢,手臂不能抬举,咀嚼无力,吞咽困难;而DMD患儿则表现为下肢重于上肢,即使下肢不能站立了,仍能高举上臂,咀嚼正常脑性瘫痪：行走困难,走路时足跟不能着地和马蹄内翻足,有时易误认，脑性瘫痪患儿的运动障碍在1岁以内就存在,非进行性加重,无假性肥大,血清肌酸激酶正常心肌炎：在查出心肌酶谱高,诊断合并心肌炎或心肌损害。给予抗病毒、抗炎及营养心肌等,治疗一段时间后复查心肌酶谱居高不下,此时应考虑与DMD相鉴别。检查有无运动功能障碍和腓肠肌肥大等肌肉系统改变。心肌炎患儿无运动功能障碍和肌肉系统改变。肝炎：在查处丙氨酸转氨酶(ALT)增高,患儿甚至被转入传染科或传染病医院治疗。DMD患儿除了CK明显增高外,还伴有其他酶学改变,如天冬氨酸转氨酶(AST)和ALT增高,遗传方式及特点X连锁隐性遗传病是由于染色体Xp21上编码的抗肌萎缩蛋白(dystrophin)的基因突变所致在所有突变中缺失占55％～65％，重复占5％～10％，点突变占25％左右，其他微小缺失和微小重复等突变约占8％。有约1/3病例是由新发生的基因突变引起，这种突变发生的个体，可将致病基因遗传给后代。治疗方法西医治疗：DMD迄今为止没有特异性的治疗，只能以对症和支持疗法为主。如鼓励并坚持主动和被动运动，以延缓肌肉挛缩，对逐渐丧失站立或行走能力者，使用支具以帮助运动和锻炼。对于关节的强化和防止畸型方面也有一定的帮助。当肢体出现畸型时，部份患者可利用适当的外科手术加以矫正。药物：类固醇的使用可以使患者在几年的时间内有明显的治疗效果，但效果并不可以持续长久，且由于副作用不少，此种治疗只可以在医生的慎密监察下进行。自身血或肌肉来源的CDl33阳性干细胞移植。