痛风与高尿酸血症.pptVIP

痛风与高尿酸血症痛风是由于嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍引起的一组疾病，高尿酸血症为其主要特征随着人民生活水平、饮食结构的改变，高尿酸血症、痛风的发病率逐渐上升，与糖尿病、肥胖等作为代谢综合征的一部分越来越受到重视嘌呤代谢的紊乱与多种疾病相关血尿酸水平的增高:痛风高血压心血管疾病肾脏疾病血尿酸水平降低：多发性硬化帕金森病阿尔采末病病因与发病机制其他：酒精、铁、饥饿继发于某些药物如噻嗪类利尿剂、速尿、阿司匹林、乙醇等继发于系统性疾病如白血病、骨髓瘤、癌症、溶血性贫血等继发性：先天代谢性疾病如葡萄糖-6-磷酸酶缺陷、糖原累积病等尿酸生成增多原发性：肾脏排尿酸减少痛风的诊断

01最有价值的证据：02典型的痛风性关节炎的症状03痛风石痛风的诊断实验室诊断指标少数急性发作期病人血尿酸不高血尿酸水平正常416umol/L(7mg/dl)痛风的诊断影像学检查：可见痛风石周围的骨质缺损，关节面不光滑，软骨下骨质穿凿样改变对痛风本身诊断起很小的作用，但可用于与其他关节炎进行鉴别0102其他检查尿常规、静脉肾盂造影、关节镜、关节腔穿刺滑囊液检查等痛风的鉴别诊断类风湿关节炎1化脓性关节炎与创伤性关节炎2蜂窝织炎3假性痛风4其他5痛风的危险因子年龄50-59最多发病男性、绝经后女性种族新西兰毛利人高嘌呤饮食铅噻嗪类利尿剂酒精肥胖并发症01肥胖症02糖尿病03心血管疾病04高血压05慢性肾功不全治疗目标01控制痛风急性发作02预防急性症状复发03将血尿酸控制在正常水平04预防关节、肾脏病变，减少尿酸盐沉积和痛风石形成05治疗病控制并发疾病如肥胖、糖尿病、冠心病、高血压等病人教育改变负性生活方式减轻体重急性期关节制动，抬高患肢减少酒精摄入低动物嘌呤饮食药物治疗01急性期药物治疗02降尿酸药物治疗03预防发作药物急性期药物治疗：一线药物为非甾体类抗炎药糖皮质激素和促肾上腺皮质激素秋水仙碱急性期药物治疗1近期的研究认为，糖皮质激素的作用可相当于非甾体类抗炎药，有研究发现ACTH作用可相当于吲哚美辛2非甾体消炎药中选择性COX-2抑制剂的作用可接近于非COX-2选择性的药物3秋水仙碱是有效的治疗（2/3病人24小时内有效），但负作用明显（骨髓抑制，肝肾功损害，脱发，抑郁、麻痹、呼吸抑制等），剂量限制4关节腔内注射激素类药物5其他：局部外敷中药等降尿酸治疗指征：反复急性症状发作，关节病、痛风石或有痛风引起的影像学改变抑制嘌呤合成别嘌呤醇及其活性代谢产物氧嘌醇抑制黄嘌呤氧化酶用于嘌呤产生过多、肾功正常伴痛风石的病人副作用主要有发热、皮疹、腹痛腹泻、白细胞和血小板减少，过敏Febuxostat一种新型的非嘌呤类选择性黄嘌呤氧化酶抑制剂选择性抑制黄嘌呤氧化酶作用与别嘌呤醇比较，降低血尿酸的作用非常显著，但减低外周组织尿酸沉积、痛风石形成作用不明显不良反应：肝功异常、腹泻、头痛、恶心促进尿酸排泄药物包括丙磺舒、磺吡酮、苯溴马隆。苯溴马隆：最常用,降低尿酸的作用比别嘌呤醇更强抑制尿酸在肾小管重吸收，增加尿酸排泄适用于肾功正常或轻度异常，尿酸排除少的病人小剂量开始避免形成肾石肝毒性如果血尿酸增高是由使用利尿剂引起的，应尽可能停用利尿剂其他可降低尿酸的药物：非诺贝特氯沙坦和氨氯地平放血疗法：铁