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是一种新的无创性脑血管显影方法，01静脉注射非离子型造影剂后行螺旋CT快速扫描和成象，从不同角度了解动脉瘤与载瘤动脉的关系。023D-CTA1对SAH检出率与CT检查一样。2对后颅窝、脑室系统少量出血及动脉瘤内血栓形成、判断多发性动脉瘤中破裂瘤体等，MRI优于CT。3MRA对脑动脉瘤的检出率达81%，其分辨率和清晰度有待提高，目前作为动脉瘤的筛选方法。头MRI和MRA可了解动脉瘤的位置、形态、数目、大小。01血管数字减影技术(DSA)使脑血管显影更清晰，目前已普遍应用。02一般应做四血管造影，以免遗漏多发性动脉瘤或伴发的AVM。03脑血管造影是金标准颅咽管瘤——蛋壳样钙化听神经瘤——内听道扩大左侧听神经瘤骨窗示左侧内听道开口明显扩大CT右侧蝶骨嵴区脑膜瘤。CT平扫等密度灶，边界清楚，周围轻度水肿CT增强增强后病灶呈均匀明显增强MRI分辨率优于CT无创无辐射无伪影三维成像鉴别诊断脑脓肿:原发灶发热脑膜刺激征WBC脑脓肿:脓肿壁环状强化脑结核瘤CT平扫示右顶枕部混合密度灶，其内及周壁可见点状、片状、及环状钙化综合治疗01手术治疗02放射治疗03化疗治疗04基因治疗05激素治疗06中药治疗07免疫治疗08治疗脑瘤手术原则:生理上允许；解剖上可达；技术上可能；得多于失，利多于害。显微手术、γ刀、X刀、超声刀与激光。手术方式:肿瘤切除:肿瘤能否完全切除，决定其性质与部位。保留正常脑组织、尽可能多切除肿瘤内、外减压术:如颞肌下减压术，枕下减压术，去骨瓣减压术与眼眶减压术(肿瘤累及颅眶部位)。CSF分流术。降低颅内压的根本办法是手术切除肿瘤其他方法有:脱水治疗CSF外引流冬眠低温激素体位呼吸道通畅12降低颅内压放射治疗适应症:手术后肿瘤位于重要功能区不能手术病人全身情况差对放射线敏感的颅内肿瘤目的:抑制肿瘤生长、延缓复发、延长生命内照射法:放射性同位素植入肿瘤组织内外照射法:颅外远距离照射，包括:X线机、60钴、伽玛刀(r-knife)、中心直线加速器(X-刀)等颅内动脉瘤(aneurysm,AN)126543系颅内动脉壁局限性囊性膨出。AN是蛛网膜下腔出血最常见的原因，占50%。脑血管意外:脑血栓＞高血压脑出血＞AN。发病率3~10/10万/年。40-60岁中老年人。出血者:1/3就治前死亡，1/3死在医院，仅1/3经治疗存活。12345685%位于Willis环前半部，大脑前动脉(ACA)及前交通动脉(Acom)次之，AN好发于Willis环及其主要分支，其中以颈内动脉(ICA)的虹吸部最多，大脑中动脉(MCA)再次之。分布先天性:动脉先天性发育障碍是动脉瘤产生的基础。动脉瘤多发生在管径较大的动脉分叉处，该处缺乏中膜，遭受的血流冲击力最大。在长期的压力和冲击力的作用下，内膜即可通过此缺损向外突出，形成动脉瘤。01030204病因后天因素:如动脉粥样硬化和高血压，可广泛破坏血管壁内弹力层和中层，加上高血压的作用，使动脉壁薄弱的部位外突形成动脉瘤。感染性和创伤性动脉瘤，少见。后天性0201030405＜0.5cm为小型AN直径:6~1.5cm一般型＞2.5cm为巨大型。6~2.5cm为大型分类形态囊状动脉瘤:最常见。动脉壁不对称囊状扩张瘤颈:AN与载瘤动脉相连处较狭窄瘤顶或瘤底:与瘤颈相对的远侧最突出的部分瘤体:界于瘤顶和瘤颈之间的部分特点:起源于动脉分叉处瘤体的方向与载瘤动脉的血流方向一致瘤体附近常伴有穿通小动脉有瘤颈，常用特制的动脉瘤夹夹闭动态观察显示AN可以扩大。高血压是导致AN逐渐扩大的一个重要后天因素。由于AN瘤腔内压和血流呈湍流状态的作用，使瘤壁损伤，导致瘤腔扩大和增厚使AN增大。只有瘤壁的渗血，并无肉眼可见的瘤壁穿孔。破裂部位多在AN的顶部，由于动脉管壁的坏死、玻璃样变、钙化和AN内的血液涡流引起。破裂诱因:紧张、激动、大小便、用力、妊娠晚期、体力劳动等。有时无明显诱因或睡眠中发生。AN的扩大:AN破裂:AN扩大、破裂AAN破裂后出血处血液凝固和血管痉挛收缩而达止血目的。B出血1~2周，纤溶亢进，血凝块液化，此时动脉壁破裂口的纤维化尚不牢固，易再出血。再出血AN破裂-SAH-脑血管痉挛(SAH后红细胞破坏产生5-羟色胺、儿茶酚胺等)。广泛脑血管痉挛导致脑梗塞，加重病情。脑血管痉挛:AN破裂多数引起SAH，有时血液穿破蛛网膜聚集在硬脑膜下形成硬脑膜下血肿；如破坏脑实质可