类风湿关节炎课件.pptVIP

受累关节数：不包括远端指间关节、第一腕掌（拇腕，1stCMC）关节和第一跖趾关节（1stMTP）中大关节指：肩、肘、髋、膝和踝关节小关节指：掌指关节（MCPs)、近端指间关节（PIPs）、第一指间关节（1stIP）、跖趾关节2-5（MTP2-5）、腕关节RA新标准注意事项01骨关节炎02多50岁以上发病03累及髋、膝负重关节，远端指间关节骨性结节04关节痛活动后加重，休息缓解。血沉多正常，RF阴性，X线示关节边缘骨质增生，关节间隙狭窄。鉴别诊断骨关节炎与类风湿21痛风患者血清自身抗体阴性，而血尿酸水平大多增高。慢性患者可在关节周围和耳廓等部位出现痛风石。多见于中年男性常表现为关节炎反复急性发作。好发部位为第一跖趾关节或跗关节，也可侵犯膝、踝、肘、腕及手关节。43鉴别诊断多见于男性青壮年02强直性脊柱炎01血清类风湿因子阴性，HLA-B2790%以上阳性。04以非对称性的下肢大关节为主，骶髂关节及脊柱受累明显。晚期脊柱呈竹节样改变，骶髂关节间隙消失及骨性融合。03鉴别诊断STEP1STEP2STEP3银屑病关节炎以手指或足趾远端关节受累为主，发病前或病程中出现银屑病的皮肤或指甲病变，也可有关节畸形，但对称性指间关节炎少见。RF阴性。鉴别诊断银屑病关节炎(PsA)银屑病或银屑病指甲病变血清阴性关节炎类型：少关节型多关节型远端指间关节型残毁型脊柱型其他疾病所致关节炎干燥综合症系统性红斑狼疮感染性关节炎反应性关节炎风湿热鉴别诊断疲劳程度晨僵持续时间关节疼痛和肿胀的数目和程度炎性指标：ESR、CRPDAS28其他影响预后的因素：病程、躯体功能障碍(如HAQ评分)、关节外表现、血清中自身抗体和HLA-DR1/DR4是否阳性，以及早期出现X线提示的骨破坏等。RA活动性判断?年青女性，男性50岁?受累关节20个?关节外表现?跖趾关节滑膜炎及骨浸蚀?关节功能丧失早（1年内）?骨浸蚀早?高滴度RF1/12801评估预后不良的指标02?全身症状?ESR↑，CRP↑?正规治疗5年，疗效差?早期用激素，症状改善不佳?DR4（+）DRB1*0401/0404（+）?抗角质蛋白和抗核周因子抗体阳性而RF（-）?丙种球蛋白24%评估预后不良的指标RA缓解标准晨僵时间低于15分钟；无疲劳感；无关节痛；活动时无关节痛或关节无压痛；无关节或腱鞘肿胀；血沉（魏氏法）女性小于30mm/h男性小于20mm/h符合五条以上并至少连续2个月者考虑为临床缓解治疗一般治疗休息、关节制动及关节功能锻炼。药物治疗非甾体抗炎药（non-steroidalantiinflammatorydrugs，NSAIDs）改善病情抗风湿药（diseasemodifyingantirheumaticdrugs，DMARDs）糖皮质激素植物药作用机理:抑制环氧化酶，导致炎症介质前列腺素合成减少，从而使炎症减轻，达到消炎止痛，缓解关节疼痛及晨僵的作用，但不能控制病情发展。副作用:胃肠道不良反应，如胃痛，恶心，返酸，甚至胃粘膜出血，肝肾损害及皮疹。12非甾体抗炎药双氯芬酸美洛昔康塞来昔布非甾体抗炎药BDACE注重NSAIDs的种类、剂量和剂型的个体化；避免同时服用两种或两种以上NSAIDs；注意血常规和肝肾功能的定期监测。尽可能用最低有效量、短疗程；肾功能不全者应慎用NSAIDs；非甾体抗炎药有消化性溃疡病史者，宜用选择性COX-2抑制剂或其他NSAIDs加质子泵抑制剂；01老年人可选用半衰期短或较小剂量的NSAIDs；02心血管高危人群慎选NSAIDs，必要时可选用对乙酰氨基酚或萘普生；03非甾体抗炎药起效慢，控制病情发展，并影响血沉、C反应蛋白及类风湿因子等血清指标的特点。育龄妇女使用DMARDs时必须采取有效的避孕措施，计划怀孕或哺乳时须调整治疗方案。RA一经诊断即开始联合DMARDs治疗。改变病情抗风湿药甲氨蝶呤01.柳氮磺氨吡啶01.来氟米特01.羟氯喹01.硫唑嘌呤01.环孢素A01.青霉胺01.反应停01.改变病情抗风湿药STEP1STEP2STEP3甲氨蝶呤（MTX）每周5-20mg，以口服、肌肉或静脉注射，4-6周后起效，疗程至少半年，MTX作用快，疗效及耐受性均较好，目前应用较多。副作用有口腔溃疡、腹泻、肝损害、骨髓抑制。停药后多能恢复。改变病情抗