纵隔常见的肿瘤及瘤样病变课件.ppt

纵隔：01是两侧纵隔胸膜之间所有器官、结构及结缔组织的总称。前为胸骨，后为胸椎，上接颈部，下止膈肌。02内含：心脏及出入心的大血管、气管、食管、胸腺、胸导管、神经、淋巴管等组织。03纵隔分区：以胸骨角与第四胸椎下缘连线为界将纵隔分为上、下纵隔两部。上纵隔前上纵隔（气管前壁以前的部分）后上纵隔（气管前壁以后的部分）01030204下纵隔01前纵隔（心包前）02中纵隔（心包、心脏及出入心的大血管）03后纵隔（心包后）04在纵隔肿瘤中，除血管瘤、纤维瘤、淋巴瘤、黄色瘤和迷走组织在纵隔内形成的肿瘤可以在纵隔的任何部位发生外，其它肿瘤的好发部位常有一定的规律性。前纵隔：胸内甲状腺肿，胸腺瘤，畸胎瘤。中纵隔：支气管囊肿，心包囊肿。后纵隔：神经源性肿瘤。胸骨后甲状腺肿相邻血管常受压，向外侧移位。前上纵隔高密度肿块。增强检查，因多血管性而有明显的长时间强化。连续层面观察，显示纵隔内肿块与颈部甲状腺肿相连，且密度一致。肿块边界清楚，内可有点状或不规则钙化或局限性低密度囊变区。CT表现：胸腺瘤组织学上胸腺瘤分为上皮细胞型、淋巴细胞型及混合型，又分为侵袭性与非侵袭性。近期，WHO还依据胸腺肿瘤的上皮细胞形态及其与淋巴细胞比例，分为A型、AB型、B型及C型，该型可作为独立预后因素，并与肿瘤侵袭性、复发等密切相关。临床表现临床上约30%～50%的胸腺瘤患者伴有重症肌无力症状。胸腺瘤表现为前纵隔升主动脉前方软组织密度肿块，呈圆形或分叶状，直径1-10cm，与周围纵隔脂肪分界清楚。01胸腺瘤内可含钙化，部分胸腺瘤可发生囊变，特别是放疗后的胸腺瘤。02增强检查，实性部分呈较均匀强化。03提示恶性胸腺瘤征象是肿块边界不清、纵隔淋巴结增大、心包积液和心包增厚、邻近肺实质受侵出现肿块和胸膜下转移结节。04CT表现：畸胎瘤属于生殖细胞肿瘤。01一般主认为是由于胚胎时期第3、4鳃弓发育异常，主要为部分多潜能组织、细胞迷走脱落，并随心血管的发育进入纵隔所致。02病理上分为两类：一类是囊性畸胎瘤，即皮样囊肿，含外胚层与中胚层组织，多呈单房囊状；另一类为实性畸胎瘤，组织学上含3个胚层，结构复杂，可存在人体各部的组织结构。03囊性畸胎瘤多为厚壁囊肿。肿瘤内含脂肪成分（－25～－50HU）、钙化或骨骼（100HU）和软组织成分。不均匀强化，瘤灶一过性显著强化常提示恶性。边界不清、周围脂肪界面密度增高、侵犯胸膜、心包者提示恶性。CT表现病例随访

病例1女54岁体检发现前上纵隔肿瘤2天CT值约54—75HuCT值约为190—234HuCT值约为131—147Hu

？01病例202女57岁体检发现右胸成巨大肿瘤1月余CT值34—66HuCT值52—87HuCT值64—93Hu病例3女27岁深呼吸时胸骨后疼痛7天CT值51—75HuCT值约51—86HuCT值约51—94Hu男38岁体检发现左纵隔肿物10余天。男71岁反复气促，腹胀伴双下肢水肿1月余