临床医学血栓与止血的一般检查.pptVIP

缩短：01高凝状态(hypercoagulationstate)（脑血栓、心梗、DIC高凝期）02logo血浆凝血酶原时间

（Prothrombintime,PT）[原理]组织因子(兔脑、胎盘、肺组织浸液)Ca2+血浆[参考值]QUIK法：11-13s凝血酶原时间（PT）原理：将抗凝血浆加入组织因子和Ca2+,观察其凝固时间。参考值：11～13秒报告方式：时间（秒）国际标准化比值（INR）=PTRISI比值（PTR）＝病人PT/混合血浆PTISI=国际敏感指数010203040506[意义]为外源性途径的筛选试验延长：1．因子II、V、VII、X单独或联合缺乏2．严重纤维蛋白原降低（尤其1g/L时）3．Vitk缺乏症、严重肝病4．纤溶亢进（如DIC后期）5．循环中抗凝物质增加，如SLE6．口服抗凝剂的首选监测指标：INR2-3缩短：高凝状态（hypercoagulationstate），如：DIC高凝期，心肌梗死等。0201蛋白S（ProteinS,PS)血栓调节素（thrombomodulin,TM）活化蛋白C抑制物(activatedproteinCinhibitor,APCI)蛋白C（ProteinC,PC）3.蛋白C系统蛋白C系统抗凝机制血管内皮细胞蛋白C蛋白Ca凝血酶血栓调节素APCI灭活Va、Ⅷa，激活纤溶系统血管内皮细胞蛋白S抗凝谱同AT-Ⅲ活性仅AT-Ⅲ的1/3在肝素协同下作用可扩大1000倍肝素辅因子-Ⅱ（HC-Ⅱ）01生理状态下血液中含量甚微最重要的抗凝作用是增强AT-Ⅲ和HC-Ⅱ效应肝素（heparin）024．其它（三）纤维蛋白溶解系统

（fibrinolysis，纤溶系统）主要作用：分解纤维蛋白（原），清除血管内由于纤维蛋白沉积引起的阻塞，保持血流通畅最重要的生理性抗凝系统XIIaPK纤溶酶原纤溶酶u-PAt-PA＋＋纤维蛋白原纤维蛋白单体稳固纤维蛋白纤溶酶纤溶酶纤溶酶Bβ1-42Bβ15-42D二聚体、多聚体A、B、C、HA、B、C、HX、Y、D、EX’、Y’、D’、E’X’、Y’、D’、E’凝血因子纤溶系统血小板抗凝系统血管内皮细胞01血管壁结构与功能异常02血小板质与量异常03凝血因子质与量异常04抗凝及纤溶系统异常05循环中凝血及抗凝物质增加06综合因素止凝血障碍性疾病的发病机制止凝血障碍的实验检查一、毛细血管抵抗力试验

(capillaryresistanceTest,CRT)又称毛细血管脆性试验或束臂试验毛细血管壁完整性内皮结构与功能血小板质与量异常脆性通透性压力易出血[原理]01[方法]血压计袖带上臂加压8min在前臂直径5cm圆圈内计数出血点(收缩压+舒张压)÷202[参考值]男性0-5个女性0-10个10个为异常[意义]本实验观察血管壁、血小板的综合止血作用1.异常提示：毛细血管脆性、通透性?2.常见于：(1)血管壁结构与功能异常(2)血小板质与量异常(3)vWD(4)其他：高血压、糖尿病、ViC缺乏症、尿毒症、肝硬化等。出血时间（bleedingtime,BT）[原理]测定毛细血管被刺破后至自然止血所需时间主要反映血管壁和血小板相互作用原理：刺破毛细血管后血液自然流出到自然停止所需的时间01影响因素：血小板的数量、功能以及血管壁的通透性、脆性的变化02参考值：出血时间测定器法6.9±2.1分钟03临床意义：延长见于血小板明显减少，血小板功能异常，凝血因子缺乏，血管异常，药物干扰等。04血管壁检测—BT[方法]用标准弹簧针或刀片刺破皮肤2--3mm深，观察出血自然停止的时间[参考值]?Duke法1-3min4min为延长?Ivy