卵巢癌的手术治疗.ppt

中间性肿瘤细胞减灭术（IntervalCytoreductiveSurgery）国内外文献对中间性肿瘤细胞减灭术尚无明确定义，包括以下几种情况：晚期卵巢癌病灶估计手术难以切净，或有肺、肝等远处转移，而先用几个疗程（不满6个疗程）化疗，再行肿瘤细胞减灭术；初次手术时因病灶无法切除仅行开腹活检的病人，先用几个疗程化疗，再行肿瘤细胞减灭术；初次肿瘤细胞减灭术不满意病人（残余癌2cm）先行2—4个疗程化疗，再进行二次肿瘤细胞减灭术。010302似乎只要在彻底的肿瘤细胞减灭术前接受了非公认的较系统的化疗（6个疗程以下），再进行手术，均可称为中间性肿瘤细胞减灭术。01对前2种情况又有人称之为新辅助化疗（neoadjuvantchemotherapy）；02其中术前接受化疗疗程数仅为1~2疗程者，又称为先期化疗（pre-chemotherapy）。03中间性肿瘤细胞减灭术的临床意义当肿瘤巨大、固定或存在肝、肺等远处转移以及有大量胸腹水而增加手术危险性时，术前化疗可使肿瘤缩小、松动，使转移灶缩失，若胸腹腔给药，还可控制胸腹水、促进吸收、减少组织水肿，改善全身情况，利于肿瘤细胞减灭术的实施和完成，提高病人的生存率，从而使原来无法手术的患者受益1995年Burg等在278名患者中对中间性肿瘤细胞减灭术进行了前瞻性随机对照临床试验，其中140名患者在接受了3个疗程的环磷酰胺和顺铂后进行手术治疗。与138名未进行手术的患者相比，手术组的疾病无进展期和总生存期比非手术组明显延长（p=0、01）。经多元化分析，手术是独立的预后因素（p=0、012）。因此他们认为中间性肿瘤细胞减灭术能提高晚期上皮性卵巢癌患者的生存率，延长患者的生存时间。手术组对照组p1No.1401382中位存活2620=0.013时间(月)42年生存率5646=0.0125Vergote等于1998年发表的文章也支持Burg的观点。他们在1989—1997年间对75名晚期卵巢癌患者进行了中间性肿瘤细胞减灭术，其3年生存率为42%，与1980年—1988年进行初次肿瘤细胞减灭术的112名可比病人（生存率为26%）相比，生存率明显延长（p=0、001）目前争论问题先给化疗对手术操作的影响：多数学者认为3个疗程化疗后可使肿瘤体积缩小，周围粘连松解，有利于手术的操作，增加肿瘤细胞减灭术的手术成功率。但也有个别学者持相反看法，认为2—3个疗程后肿瘤会有炎性反应而使组织界限不清，操作更为困难。中间性肿瘤细胞减灭术对治疗效果的影响：Burge等人认为中间性肿瘤细胞减灭术可以提高疗效、改善预后。Neijt、Wils、Vergote等人的临床研究也支持这种观点。但Redman、Jacob等人的报道则认为中间性肿瘤细胞减灭术虽然可提高肿瘤细胞减灭术的成功率，但患者的存活时间并未延长。术前化疗再手术对术后化疗的影响：某些学者认为术前化疗可增加发育肿瘤细胞的耐药性，另一些学者则持反对意见。术前化疗的疗程对手术的影响：某些学者认为术前化疗3个疗程较理想，因卵巢癌化疗后出现临床反应多开始于3个疗程内，其毒副作用也最小。但一些学者认为术前可只给1—2个疗程化疗，以免副反应不得缓解，贻误手术时机。一般认为鉴别良恶性较可靠，但鉴别交界性与恶性或交界性与良性则不是非常准确。冰冻病理的可靠性各家作者报道不一，尤其对粘液性交界性肿瘤；关于冰冻病理诊断Houck回顾分析了140例交界性肿瘤的病理，冰冻切片与石蜡切片的符合率为60%，冰冻病理将良性误诊为恶性者有10.7%，而将恶性误诊为良性者达29.3%。冰冻病理的阳性预测值为89.3%。Kayikcioglu分析了33例患者，冰冻切片与最终的符合率为72.7%，9%误诊者为浆液性，36.6%为粘液性。冰冻病理的敏感性和特异性分别为86.95%和57.14%。交界性卵巢肿瘤保守性手术保守性手术通常指患侧附件切除，一般认为，交界性肿瘤保守手术应满足以下条件：患者年轻、渴望生育确定为I期、对侧卵巢和输卵管正常术后有条件长期随访142例I期卵巢上皮性交界性肿瘤只有1例在293个月后死于肿瘤29例行保守手术，只有1例对侧卵巢复发，复发率3.5%提示早期病变可根据患者保留生育功能的愿望行保守手术，而不需要辅助治疗03040201Buttini：76例交界性浆液性肿瘤患者，39/76例有卵巢外病变，28/74例为II或III期患者，01其中66例随访