周围血管外科.ppt

肝素应用剂量及副作用肝素是一种粘多糖硫酸酯，稳定，注射后10min起效，半衰期1--4h剂量0.5－1mg/Kg/d小、中、大剂量副作用出血小剂量不出血，必要时用用鱼精蛋白中和HIT（Heparininducedthrombosis)血小板抗体致血小板减少，并发血栓综合征预防DVT1预防动脉血栓2急性动脉栓塞心梗、脑梗塞3DIC4术中术后使用5抗凝治疗适应症2肝肾功能不全3溃疡病、肺咯血1有出血倾向VitK、C缺乏6大手术后5孕期即产后4高血压、脑溢血抗凝治疗禁忌症02凝血障碍，低凝、出血性疾病GI大出血、肺空洞、眼底出血、脑出血5天内作过手术高血压禁忌症急性A血栓手术后血管栓塞下肢DVT及PE心梗、脑梗塞适应症急性V血栓01溶栓治疗适应症和禁忌症UK对新鲜血栓效果好，陈旧血栓效果差，100万/n，5-7天疗程，丝氨酸蛋白酶01SK大剂量应用有溶解血栓及纤维蛋白作用，SK半衰期25”，要连续给药02TPA组织型纤溶酶原激活物03溶栓药物5%55%30%10%高血压高血脂肥胖异常生活方式吸烟吸毒糖尿病与血管病变家族或遗传因素周围血管病的高危人群血管外科各论－下肢缺血急性动脉阻塞慢性下肢动脉阻塞性病变（CLI）病因心源性血栓血管源性血栓异物栓塞急性动脉阻塞临床表现5P肢体缺血常见类型主动脉骑跨栓弥漫性急性肢体缺血兰趾综合征治疗取栓溶栓架桥急性动脉阻塞01严重心血管疾病中，有75%患CLI02由外周动脉疾病引起的CLI占17~20%03IABP时并发症最高者是下肢缺血，占25%发病率高慢性下肢动脉阻塞性病变（CLI）****周围血管外科01周围血管外科是一门边缘学科，交叉学科，新兴学科02血管外科是一门不可缺少的具有较大发展前景的科学03微创外科及腔内血管外科发展使血管外科这一领域逐渐拓宽血管外科概况1958年行主动脉栓切除术我国的特色如中西医结合治疗Buerger’s病，布加氏综合症诊治及小血管显微外科技术均达国际水平我国早在1954年骼动脉瘤切除术同种血管移植和人工血管移植比国外晚5-8年我国现情况血管外科发展的必备条件要有能够掌握血管外科基本知识、基本理论、基本技术的血管外科专业人员血管代用品分类：1.生物血管自体血管同种异体异种血管人工血管尼龙、奥纶、泰氟纶、涤纶、PTFE、真丝及硅胶管高分子复合血管血管抗凝药物的问世肝素应用60年诊断手段进步多普勒超声、CT、MRI、动脉造影以及DSA、其他辅助检查（treadmilltest，ABI、核素、PPG）血液动力学的发展血管外科发展的必备条件疼痛血管外科疾病的特点间歇性疼痛运动性疼痛（间歇性跛行）体位性疼痛温差性疼痛持续性疼痛5P症（Pain疼痛）（Pallor苍白）（Pulseless无脉）(Paresthesia感觉异常)（Paralysis麻痹）01乏力02冷感03感觉异常血管外科疾病的特点皮肤的改变动脉的扪诊肿物与血管的关系检查肢体的改变体格检查Buerger’ssign01指压试验02Allen’stest03Adson’stest04Homan’ssign05Neuhef’ssign06Matastest07特殊检查Buerger’ssign下肢抬高后3’观察足颜色，10”内转正常。10”异常，30”重度异常01指压试验：压迫1-2”恢复原状02Allen’stest：上肢举过头，压迫桡动脉，握拳后苍白，然后将手放心脏水平（仍压迫桡动脉向），正常皮肤20-40”内转红色，说明尺动脉或掌弓好03Adson’stest,一侧上肢抬高，摸桡主动脉，同时头向患侧转。若出现桡主动减弱或消失，为阳性，TOS可见0401Homan’ssign病人平卧，用力使足背屈牵拉腓肠肌，疼痛者为阳性，提示DVTNeuhef’ssign手指压迫腓肠肌，如有浸润，压迫为（+），示DVTMatas试验：颈动脉压迫试验0203取栓术内膜剥脱术By-pass动脉瘤切除、人工血管移植破膜术介入治疗（