中西医儿科小儿惊厥.pptVIP

诊断与鉴别诊断一、详细询问病史：年龄、季节、其他病史1.年龄：新生儿惊厥首先考虑颅内损伤包括产伤、颅内出血、缺氧缺血性脑病；代谢紊乱(低血糖等)。婴幼儿以高热惊厥、低钙血症、中毒性脑病颅内感染多见。学龄前及学龄儿童以颅内感染、中毒性脑病、癫痫、脑寄生虫病、高血压脑病等多见。0102冬春季以流脑、手足搐搦症、高热惊厥多见，夏秋季以病毒性脑炎、中毒性菌痢多见。2.季节：生长发育史、外伤史等.3.其他病史：家族癫痫史、围产期病史、全面体格检查实验室及其他检查一般检查：血、尿、粪常规，肝肾功能，电解质，血糖，胸部X线检查。选择培养标本：如疑败血症作血培养，疑中毒痢作大便培养。怀疑颅内病变：选择脑脊液，眼底检查，头颅CT或MR，脑电图等检查。一般检查颅外感染感染性脑脊液颅内感染惊厥颅内疾病头颅CT或MR非感染性颅外疾病脑电图假性发作：癔病性发作晕厥屏气发作抽动秽语综合征鉴别诊断：治疗中医治疗主证病机治疗原则清热豁痰，镇惊熄风风热致惊：证候特点：外感风热证+抽搐昏迷（一过性）治法：疏风清热，熄风镇惊方药：银翘散加减加减：抽痉加钩藤、僵蚕、羚羊角；热甚加生石膏；咽红，乳蛾肿大加玄参、板蓝根；咳剧加杏仁、浙贝母；便秘加大黄。01证候特点：原有温热疾病+四证八候02治法：平肝熄风，清心开窍03方药：羚角钩藤汤合紫雪丹加减04加减：呕吐甚加竹茹、柿蒂降逆止呕；神昏05不醒、痰涎壅盛者加天竹黄、胆南星、郁金06、石菖蒲以化痰开窍。2.温邪内闭*小儿惊厥第二临床医学院儿科杨丽新教学目的：了解小儿惊厥的范围和发病特点。熟悉小儿惊厥的中医病因病机及西医病因。掌握高热惊厥特点及急救处理；本病的中医辨证论治。重点与难点：重点：高热惊厥的特点、惊厥的急救方法。难点：小儿惊厥的病因病机及西医病因病例01患儿，男，1岁，昨晚开始鼻塞、流涕、轻咳，今早发现其发热，自测体温38。C，即来就诊，候诊探热时患儿突然出现四肢抽搐、牙关紧闭、双目上视、面唇发绀，呼之不应，经急救处理约2分钟后苏醒，体温39.8。C,舌红苔薄黄，脉浮数，咽红（++），双扁桃体Ⅰ°心肺听诊正常，生理反射存在，病理神经反射未引出,脑膜刺激征阴性。02概述1.定义：惊厥是大脑皮层运动神经元异常放电所致的全身或局部肌肉暂时的不随意的抽动，多数伴有意识障碍。2.发病年龄：5岁以下多见。3.范围：中医称惊风，宋以前与痫证并称惊痫.概述儿科四大要证之一.《幼科释迷》：“小儿之病，最重惟惊”《东医宝鉴》：“小儿之候最危者，无越惊风之证，吉凶反常，变生瞬息”。发病特点：四证八候010302概述四证：痰证：痰涎壅盛、喉中痰鸣、神志不清。热证：高热目赤、唇颊焮红、烦渴饮冷、便秘溲赤。风证：牙关紧闭、二目窜视、四肢抽搐、项背强直角弓反张。惊证：昏瞻惊叫、恐惧不安。概述八候：搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视《古今医鉴》：“夫小儿有热，热盛生痰，痰盛生惊，惊盛发搐，搐盛则牙关紧闭而八候生焉，搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视是也。搐者两手伸缩，搦者十指开合，掣者势如相扑，颤者头偏不正，反者身仰向后，引者臂若开弓，窜者目直似怒，视者露睛不活，是谓八候。”0102概述《幼科发挥》：“惊久成痫”，“搐后成瘫痪”，“惊风后喑不能言”预后：随惊随醒者易疗，惊而不醒者难治。01急惊风：起病急暴、实象毕具，病位在心肝慢惊风：病势缓慢、虚象明显，病位在脾肾肝，出现阳气衰败，纯阴无阳者为慢脾风。分类：02中医病因病机痰热壅闭，风火相煽病因病机示意图风邪郁而化热热扰肝经高热抽搐昏迷风温春温暑温化热化火邪入营血内陷厥阴引动肝风湿热疫毒内陷心肝下趋大肠（痢下赤白）暴受惊恐神明受扰（惊惕不安）痰动风生热风痰气机逆乱化热化火温邪病因和发病机制一、有热惊厥：感染性1.颅内感染：细菌：化脑，流行性脑膜炎，结核性脑膜炎；病毒：病毒性脑炎、脑膜炎，乙型脑炎；寄生虫：脑型肺吸虫，脑囊虫；原虫：脑型疟疾。支原体、衣原体真菌：隐球菌性脑膜炎：80%患儿免疫功能低下脑脊液墨汁染色见到厚荚膜的发亮圆形菌。颅外感染：高热惊厥中毒性脑病：重症肺炎、中毒性菌痢、败血症、肠伤寒等破伤风颅内