左侧颈内动脉动脉瘤.pptVIP

202X病例讨论黄科大医学院附属瑞康医院曹建红病史女，61岁，头晕3天病人于3天前无明显诱因出现头晕，无头痛，无恶心、呕吐，无视力障碍，无嗅觉减退，无意识障碍、大小便失禁及异常，无肢体乏力、抽搐，随在当地医院就诊，行颅脑CT检查诊为：“鞍区占位”，为求进一步治疗而来诊。患者自发病以来神志清、精神可，进食可，大小便正常。12【影像表现】MR平扫及增强示：

双侧放射冠区可见多发斑点、斑片状等长T1长T2异常信号灶,T2-FLAIR像呈高信号，注入GD-DTPA后未见明显强化灶。脑室系统扩大，中线结构无移位。扫描野内可见鞍区不规则略短T1略短T2异常信号，最大截面约2.0×1.4cm，视交叉受压上抬，垂体柄受压向右侧移位，邻近额叶及第三脑室受压变形，注入GD-DTPA后呈不均匀环形强化。鞍区异常信号，符合颅咽管瘤MRI表现；脑内多发缺血灶。

【手术病理】

BA术前诊断：鞍区占位性病变术中诊断：鞍区占位性病变左侧颈内动脉动脉瘤手术经过：气管插管全麻成功后，患者取仰卧位，标记头皮切口，取左额颞部发际内弧形头皮切口。常规消毒，铺无菌手术巾、单。按标记切开头皮，于筋膜间分离皮瓣，将皮瓣翻向前。于颞上线处切开颞肌，将颞肌瓣翻向下。于额骨颧突后方钻一骨孔，用气动铣刀铣骨，进行额颞部骨瓣开颅，悬吊硬膜。引入显微镜，颅内操作在显微镜下进行。切开硬膜，打开侧裂池、颈动脉池、视交叉池，释放脑脊液，脑松弛后，由第2间隙探查见病变，病变与左侧颈内动脉关系密切，体积约2.5×2×1.5cm，视交叉及垂体柄受压，考虑为颈内动脉巨大动脉瘤，分离瘤颈后以两枚动脉瘤夹夹闭动脉瘤颈，探查见动脉瘤夹闭完全，载瘤动脉通畅，切除动脉瘤，见瘤内血栓形成并有机化，以罂粟碱明胶海绵贴敷诸动脉，反复用生理盐水冲洗，彻底止血，清点棉片无误后，缝合硬膜。手术顺利。左侧颈内动脉动脉瘤颅内动脉瘤是脑动脉的局限性异常扩大，以囊性动脉瘤最为常见，其他还有梭形动脉瘤、夹层动脉瘤等。颅内动脉瘤是自发性蛛网膜下腔出血（SAH）最常见的原因。0102临床表现出血症状动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血、脑内出血、脑室内出血或硬脑膜下腔出血。典型症状和体征有剧烈头痛、呕吐甚至昏迷等。局灶症状即非出血症状，如动脉瘤体积缓慢增大，压迫邻近神经，也可出现相应的神经功能缺损症状。视神经症状如视力下降，视野缺损和视神经萎缩等。动眼神经麻痹常见的为一侧动眼神经麻痹。海绵窦综合征。癫痫。国际常采用Hunt五级分类法四级：半昏述、偏瘫，早期去脑强直和植物神经障碍。4五级：深昏迷、去脑强直，濒危状态。5一级：无症状，或有轻微头痛和颈强直。1二级：头痛较重，颈强直，除动跟神经等脑神经麻痹外，无其他神经症状。2三级：轻度意识障碍，躁动不安和轻度脑症状。3发病原因动脉瘤发病原因尚不十分清楚。颅内动脉壁先天性平滑肌层缺乏。颅内动脉粥样硬化和高血压．使动脉内弹力板发生破坏，渐渐膨出形成囊性动脉瘤，是颅内动脉瘤形成的主要原因。此外，身体的感染病灶如细菌性心内膜炎、肺部感染等，感染性栓子脱落，侵蚀脑动脉壁而形成感染性动脉瘤；头部外伤也可导致动脉瘤形成。但临床均少见。12