精神病患者的麻醉.ppt

关于精神病患者的麻醉病例患者，男性，35岁有精神病史（迟缓性精神发育障碍），由救助站送往佛山市第三人民医院治疗约7年；用药治疗史不详，无家属；头颅CT提示：下丘脑及基底节梗死灶，左眼眶及右侧鼻骨骨折，右侧鼻腔出血，左侧鼻窦积血；下颌骨骨折因进食困难导致营养不良，三院营养液治疗拟行下颌骨骨折内固定术第2页,共20页，5月，星期六，2024年，5月现状患有外科疾病需要手术治疗的精神疾病患者越来越多，精神疾病患者的麻醉安全问题逐渐受到重视，合并有精神疾病的手术病人对麻醉医生是一种挑战。关注点精神病患者术前准备常用的抗精神病药物及对麻醉的影响苏醒期精神患者的管理张国荣、三毛、崔永元第3页,共20页，5月，星期六，2024年，5月精神病患者术前准备有效沟通：详细了解病史，了解精神病的类型、性质与诱发因素，抗精神病的治疗措施及药物使用情况；对病情处于稳定期容易沟通配合的患者，除给予必要的心理疏导外。术前用药：入室前充分镇静，避免突发过分兴奋躁动。行择期较大手术时，术前3d尽量停用氯丙嗪，请精神科医生会诊，改用其他类抗精神病药控制病情，减少术中出现麻醉意外、心肺复苏时需用肾上腺素的风险。对已用MAOI治疗者，择期手术前应停用MAOI至少14-21天；对于正处于精神病发作期的患者应在病房内征得家属的协作对患者进行稳妥保护措施，防止意外情况的发生，同时加大给予镇静类药物的用药剂量。癫痫病人常伴有精神和性格上的异常，麻醉前必须稳定病人情绪，若手术当日麻醉前有癫痫发作者应延期手术，除非为抢救性急诊手术，可肌注鲁米那0.1g，阿托品0.5mg躁狂患者入室前肌注氟哌啶醇5mg或静注丙泊酚1～2mg/kg，护送入室。对于基本安静合作的手术患者，可在一般术前准备的同时，由精神科医师陪同，加强心理治疗，规劝其安静合作。第4页,共20页，5月，星期六，2024年，5月DopamineReceptors经重组DNA技术,将其分为：D1、D2、D3、D4、D5亚型药理学特征：D1、D5－D1样受体D2、D3、D4－D2样受体脑内四条多巴胺能神经通路：1.黑质-纹状体2.中脑-边缘系统情绪反应3.中脑-皮层系统认知、思想、感觉、理解、推理等活动4.结节-漏斗调控下丘脑激素分泌此外,在延脑催吐化学感受区(CTZ)也有D2受体,兴奋该受体有催吐作用。锥体外系的运动功能多动症帕金森I型精神分裂症第5页,共20页，5月，星期六，2024年，5月抗精神病药物—分类抗精神病药物抗抑郁药物抗躁狂药物抗焦虑药物M1M2M4M3第6页,共20页，5月，星期六，2024年，5月主要通过阻断D2受体发挥抗精神病作用，也可阻断H1受体α受体5-HT2受体M受体.dopaminereceptorantagonistD2氯丙嗪chloropromazine(冬眠灵wintermin)抗精神病药物-代表吩噻嗪类第7页,共20页，5月，星期六，2024年，5月第8页,共20页，5月，星期六，2024年，5月抗抑郁药物分类:5-HT/NA再摄取抑制剂（丙米嗪）选择性5-HT再摄取抑制剂（氟伏沙明）选择性NA再摄取抑制剂（马普替林）单胺氧化酶抑制剂（吗氯贝胺）第9页,共20页，5月，星期六，2024年，5月药理作用:抑制神经末梢对NA和5－HT的再摄取，提高抑郁病人的情绪，使精神振奋（对正常人则有抑制作用）。抗胆碱作用阿托品样作用降低血压、加快心率丙咪嗪（Imipramine，米帕明）第10页,共20页，5月，星期六，2024年，5月吗氯贝胺MoclobemideMAO-A抑制剂抑制5-HT和NA的代谢主要用于治疗抑郁症不良反应:恶心,头疼,失眠,便秘酪胺反应急速性高血压、面色潮红、脑血管意外等危险症状，当酪胺在体内的浓度150mg时可以出现，应禁食奶酪、鸡肝、啤酒等食物。Monoamineoxidaseinhibitors,MAOI

单胺氧化酶抑制剂第11页,共20页，5月，星期六，202