2024年执业医师考试病历分析及病史采集模拟训练题.doc

病历分析

題目:

病例摘要：?男性，13岁，因高热、頭痛、频繁呕吐4天。患者4天前(1月15曰)忽然高热达40℃，伴发冷，寒战，同步出現剧烈頭痛，頭痛為全頭痛。频繁呕吐，呈喷射性，吐出食物和胆汁，無上腹部不适，進食少，二便正常。所在學校有类似病人发生。?查体：T39．5℃，P100次/分，R?22次/分，Bp?120/90mmHg，急性热病容，神清，皮肤散在少許出血點，浅表淋巴結未触与，巩膜無黄染，咽充血，扁桃体無肿大，颈强〔++〕，两肺叩清音，無啰音，心界叩诊不大，心率110次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触与，下肢不肿，Brudzinski征(+)，Kernig征(+)，Babinski征(-)?化验：血WBC?17.2×109/L，N

原则答案:

請根据如下原则給自自已打分：评分要點：(總分20分)一、诊断与诊断根据：8分(一)诊断?流行性脑脊髓膜炎(一般型)也許性(4分)(二)诊断根据1．冬春季节发病(1月15曰)，當地有本病发生(學校有类似病人)。(1分)2．急起高热，剧烈頭痛，频繁喷射性呕吐，皮肤出血點和脑膜刺激征。(2分)?3．化验血WBC總数与中性粒细胞比例增高。(1分)二、鉴别诊断：5分1．其他细菌引起的化脓性脑膜炎。(2分)2．結核性脑膜炎。(2分)3．病毒性脑膜炎。(1分)三、深入检查：4分1．腰穿：测压力、脑脊液外观、常规、生化、细菌學检查(培养和涂片)。(1分)2．血培养或皮肤瘀點涂片。(1分)3．胸片除外肺炎和結核。(1分)四、治疗原那么：3分1．病原治疗：尽早应用细菌敏感与能透過血脑屏障的抗生素药物，首选大剂量青霉素，并可应用氯霉素与三代頭孢菌素。(2分)

2．對症治疗：甘露醇降颅压?与物理降温或用退热药。(1分)

題目:

病例摘要:?男性25岁，发热伴咳嗽一周，加重伴出血倾向三天。患者一周前前無明互诱因出現发热38．5℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，無痰，給一般抗感冒药治疗無效，一周来病情加重，刷牙時牙龈出血。病後一般状态差。既往体健，無药物過敏史。查体：T?38.9℃，P?100次/分，R?20次/分，Bp?l10/80mmHg。胸部皮肤有少許出血點，巩膜無黄染，浅表淋巴結未触与，咽充血(+)，扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次/分，律齐肺部叩诊清音，右下肺少許湿啰音，腹平软，肝脾未与。?化验：Hb:80g/L，网织紅细胞：0.5％，WBC：4.4×109/L，原幼细胞25％，plt：25×10

原则答案:

請根据如下原则給自自已打分：评分要點：(總分20分)一、诊断与诊断根据：8分(一)诊断?????l.急性白血病。(3分)2．肺部感染。(1分)(二)诊断根据1．急性白血病：急性发病，有发热和出血体現；查体：皮肤出血點，胸骨压痛(+)；化验：Hb和plt減少，外周血片見到25％的原幼细胞。(2分)2.肺感染：咳嗽，发热38℃；查体发現右下肺湿啰音。(2分)二、鉴别诊断：5分1.白血病类型鉴别。(1分)2.骨髓增生异常综合征。(2分)三、深入检查：4分?1．骨髓穿刺检查与组化染色，必要時骨髓活检。(1.5分)2．進展MIC分型检查。(?

題目:

病史摘要：男性52岁，咳嗽二個月，加重并有血丝痰一周。患者二月来時常刺激性咳嗽，無痰，近一周来咳嗽加重，咳中等量白痰，痰中带血，無发热与胸痛。胸片示右肺阴影收入院．发病以来，食欲精神好，体重無減轻。既往体健，無药物過敏史，無肝炎、肺結核史，吸烟30余年，12支/曰。查体：T：36.2℃，P：75次／分，R：16次／分，BP：120／85mmHg，浅表淋巴結未触与，胸廓無畸形，心肺無异常，腹软，肝、脾未与，無压痛。化验：血常规:Hb120g／L，WBC7.5×109／L胸片：右上肺可見3×4cm

原则答案:

請根据如下原则給自自已打分：评分要點：(總分20分)一、诊断与诊断根据：8分(一)、诊断：?右上肺占位性病变待查(原发性肺癌也許性大)。?(4分)二)，诊断根据：1．刺激性咳嗽伴咳痰病史。(1分)?2．有肺癌诱因:既往三拾年吸烟史。(1分)3．胸片右肺可見3×3cm大小阴影。(2分)二、鉴别诊断：5分1．肺結核。(2分)2．肺部炎性肿块。(1.5分)?3．肺良性肿瘤。(1.5分)三、深入检查：4分1．支气管镜检和／或病灶细针穿刺活检。(1分)?2．胸部CT。(1分)3．腹部B超，理解有無转移灶。(1分)4．痰细胞學检查。(1分)四、治疗原那么:?3分1．手术治疗，右侧肺切除术。(2分)2．根据病理类型，术後化疗、放疗。(1分)

題目:

病例摘要：男性，50岁，工人，发热、咳嗽五天。患者五天前雨淋後，出現寒战，发热，体温高达40℃，伴咳嗽、咳少