心脏射频消融术的护理.pptVIP

常用穿刺部位穿刺左锁骨下静脉，经过上腔静脉——放置CS导管;穿刺右股动脉，逆行经过主动脉——用来放大头导管到左室（消融左侧旁道）穿刺右股静脉，经过下腔静脉：用来放HRA，HBE，RV等导管操作方法01穿刺（锁骨下静脉、股静脉）02放置电极导管（冠静脉窦、右心房、右心室、希氏束处）03电生理检查04标测定位、确定异位靶点05消融06再次电生理检查07不能诱发OK！08穿刺（锁骨下静脉、股静脉）09放置电极导管（冠静脉窦、右心房、右心室、希氏束处）10电生理检查电生理检查应用程序刺激器通过点击导管刺激心脏的某些部位，检查心脏传导系统功能，研究心律失常的发生机制及寻找治疗的方法。生命体征是否平稳01术前检查是否正常：血常规、生化、凝血指标、心电图、B超、心脏彩超、Af食道B超.02有无射频消融术治疗的禁忌症：血栓、出血性疾病。03术前检查向患者及家属介绍手术的目的、简要过程，注意事项及可能的并发症，消除疑虑。1手术当天可进食六七成饱，不能带首饰及活动假牙。2遵医嘱停用抗心律失常药物，停口服抗凝药改为克赛皮下注射。3术前1d备皮，双侧腹股沟及会阴部。4训练床上大小便，告知家属提前准备尿壶（男）或便盆（女）。5术前更换衣服，嘱勿穿内衣裤，送导管室前尽量排尿。6做好心理护理。7费用准备8术前护理术后护理密切观察患者的生命体征，按医嘱予心电监护和血压监测。伤口的护理术后护理术后回病房时平移患者。经股动脉穿刺者，伤口用弹性绷带包扎8～12h，嘱患者平卧12h，术肢制动。经股静脉穿刺者，伤口用弹性胶布包扎，嘱患者平卧6～8h，术肢制动。次日用更换伤口敷料。术后护理严密观察术侧足背动脉搏动情况，观察肢端血运及皮肤温度。观察穿刺部位有无渗血、周围有无瘀斑或血肿，必要时重新压迫止血。术后护理药物观察术后使用肝素钠期间观察有无出血倾向。如皮下血肿、牙龈出衄、消化道出血，泌尿道出血。假性动脉瘤：发现为搏动性包块，听诊收缩期血管杂音。动静脉瘘：局部包块不明显，可否闻及血管杂音。局部出血：一般发生较早，发现后再次压迫包扎止血。动脉血栓的形成：穿刺部位血管因导管或导丝损伤血管壁，或局部斑块被导管或导管丝触及而脱落导致血栓栓塞，或因压迫过紧时间过长形成血栓，患者肢体疼痛、发麻，动脉搏动减弱或者消失，超声检查有助于诊断。需行抗凝治疗。血管的并发症：多由于穿刺技术、拔管技术止血不当等引起的。常见并发症01血栓栓塞：多发生于术后卧床结束后患者起床活动时，有心、脑、肾、四肢、肺循环栓塞，应鼓励患者术后24小时后尽早的下床活动。02心律失常：包括室早，室速成室颤，窦缓，房室传导阻滞等。应严密观察心律的变化，及时报告医生。室速或窒颤需除颤复律，心动过缓或房室传导阻滞严重者可行起搏器植入。常见并发症的观察预激综合症病人在心房与心室之间，除房室结外，又多了一条或几条通路，叫做附加传导束，当窦房结的起搏信号通过房室结激动心室后，又从另一条多出来的通道逆向传回去。而传回去的电信号没有消失，当心房、心室收缩完毕后此信号又转至心房通过房室结，使心室再次收缩，重复循环。心房扑动呈1：1下传时（多在婴幼儿发生）可使心室率快达250次/分钟左右，可出现低血压、头晕、心悸、心绞痛，甚至心源性休克。2.颈静脉搏动快于心室率。3.心脏听诊，最常见的是快而规则的心率，150次/分钟左右，房室比例为2：1下传。当房室比例呈3：1或4：1下传时，则心率减慢，此时仔细听诊可听到快而低的心房收缩音。*生化主要为血钾交代其注意观察有无瘀斑和出血房颤吃华法林，室早吃阿司匹林4）动脉血栓的形成：穿刺部位血管因导管或导丝损伤血管壁，或局部斑块被导管或导管丝触及而脱落导致血栓栓塞，或因压迫过紧时间过长形成血栓。4、迷走神经反射：与术后拔鞘管时紧张、疼痛、血容量低、膀胱过度的充盈等有关5、心包填塞：因房间隔穿刺不当、穿刺用力过度、导管误入左心耳穿孔、左房后壁过度消融、消融中出现爆裂伤导致心脏穿孔。6、肺静脉狭窄：与射频方法有关。表现为呼吸困难、咳嗽，轻者仅在劳累的时候出现，重者在静息时亦可出现，大多呈进行性加重。其他症状包括胸痛、咯血、低热、反复发作且抗生素治疗无效的肺部感染以及胸腔积液等。7、心房－食管瘘：表现为吞咽困难、吞咽痛、间断性心肌缺血和缺血性脑卒中、持续性发热、菌血症、真菌血症、黑便等。8、气胸：半卧位，吸氧，胸腔穿刺抽气，胸腔闭式引流。一周内避免进食鱼刺可达龙第一周每日3次，第二周每日两次，第三周以后每日一次维持3个月，注意其副作用（此药是一种抗心律失常的药物，可延长心肌细胞的动作电位时程，减慢窦性心律，减