ICU专科技术操作 .pdfVIP

外科重症监护病房专科技术操作规范

一、心肺脑复苏

（一）、单人心肺复苏术

（二）、双人心肺复苏术

二、人工气道吸痰技术

（一）、开放式

（二）、密闭式

三、持续声门下吸引

四、经口气管插管病人的口腔护理

五、气管切开术后换药技术

六、PICC、CVC换药技术

七、动脉穿刺与动脉置管术

八、中心静脉压监测技术

九、有创动脉血压监测

十、PICCO监测技术

十一、颅内压的监测

十二、俯卧位通气

一、心肺脑复苏

（一）概念

由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因，导致心跳、

呼吸骤停及意识丧失，迅速而有效的人工呼吸与心脏按压可使呼吸循环重

建，同时积极保护大脑功能，能够促进功能的恢复，这一系列的抢救措施和

过程称为心肺脑复苏（CPCR）。

(二)目的

以徒手操作来恢复猝死病人的循环自主呼吸和意识，抢救发生突然、意

外死亡的病人。

（三）心搏骤停标志及复苏成功有效特征

1、心搏骤停标志：（1）意识突然丧失、昏倒；（2）面色苍白或发绀；（3）

瞳孔散大；（4）颈动脉搏动消失、心音消失。意识突然丧失伴大动脉搏动

消失是心搏骤停早期最可靠表现，应立即进行心肺复苏。

2、心肺复苏有效特征：（1）颈动脉搏动恢复；（2）面色、口唇、甲床色

泽转红；（3）出现自主呼吸；（4）扩大的瞳孔缩小；（5）昏迷变浅，出

现反射或挣扎；（6）心电图波形改善；（7）收缩压在60mmHg以上。

（四）单人心肺复苏操作步骤

1、礼仪、仪容：着装整洁、洗手

2、评估环境：安全

3、全面评估病人情况

（1）判断患者有无意识：拍打病人肩部、大声呼喊“你怎么了”。

（2）判断有无脉搏：触摸颈动脉应在10s内完成。

（3）判断有无呼吸：充分暴露胸部，目视胸部，观察有无起伏10s内。

4、判断无意识后，紧急呼救，带上除颤仪。

5、放置合适体位：松解衣领及衣扣，去枕仰卧于硬质的平面上，患者头、

颈、躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧。

6、胸外心脏按压

（1）按压部位：乳头连线与胸骨交叉点处。

（2）一手掌跟重叠在另一个手背上，保证手掌全力压在胸骨上，使手指脱

离胸壁。

（3）抢救者双臂绷直，双肩在胸骨上方正中，垂直向下用力按压。

（4）按压方式：①按压平稳、规律，不能间断（更换按压应在5s内完成）。

②按压必须有力而快速。③以足够的速率和幅度进行按压（按压频率在

100-120次/min，按压幅度5-6cm）。④保证每次按压后胸廓完全回弹，放

松时双手不要离开胸壁。

7、开放气道

（1）取出活动义齿，清理口鼻腔异物及分泌物。

（2）①仰头举颏法：一手小鱼际压于病人前额发际，另一手示指、中指置

于下颌角，向上抬起下颏。②托颌法：操作者两手分放在患者头部两边，肘

部置于患者所躺的平面上，抓住患者下颌角，举起下颌（颈椎损伤患者适用）。

8、人工呼吸

（1）口对口人工呼吸：①用按于前额一手的示指、拇指紧捏其患者鼻孔（捏

紧鼻翼下端）。②正常吸一口气，张开口严密包住患者口唇，形成口对口密

封状。③用力向患者口内吹气，每次吹气超过一秒，同时观察胸廓是否起伏。

④一次吹起完毕后，立即与患者口部脱离，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。

⑤侧转头吸入新鲜气体，再进行第二次呼吸。⑥每次人工呼吸潮气量大约

500-600ml。

（2）单人简易呼吸气囊面罩人工呼吸：①将密闭面罩覆盖患者的口鼻部，

一手拇指和示指握住面罩边缘，用其余指抬举下颌（CE手法），将面罩边缘

与患者口鼻部皮肤紧密接触，避免漏气。使面罩密闭是通气有效的关键。②

另一手挤压气囊，同时观察胸廓起伏幅度。每次挤压的容量占容积1L的简

易呼吸气囊的1/2-2/3，占容积2L的简易呼吸气囊的1/3。③每次送气超过

1s。

9、除颤

（1）除颤仪：①打开除颤仪电源开关，选择非同步电复律。②选择电击部

位：Sternum的除颤板的放置在胸部右侧锁骨中线第2-3肋间，标有Apex

的除颤板放置在胸部左侧锁骨中线第4-5肋间（平剑突水平）。③清洁皮肤：

快速用酒精棉球将电击部位皮肤去脂擦红，范围同电极板大小，避开电击导

连线及电极片，并用干纱布擦干。④涂导电膏：将导电膏涂于电极板上，将

两只除颤板相互轻轻地摩擦，将导电膏涂抹均匀。⑤选择能量360J，充电。

⑥放电除颤：两电极板紧压患者胸部，使电极板与皮肤紧密连接，确认无

人接触后，用两拇指持续按压除颤手柄上的放电键，迅速放电除颤。

（