糖尿病药物进展与评价.pptVIP

α-葡萄糖苷酶抑制剂的作用机理双糖酶葡萄糖淀粉酶多糖单糖寡糖或双糖阿卡波糖---伏格列波糖---糖尿病治疗药物的进展与评价糖尿病年人均治疗费用（欧元）T1DM：T2DM：遗传因素：研究结果发现，母系遗传高于父系（56%）（49%）空腹血糖受损（IFG），空腹血糖水平为110-125mg/dl糖耐量异常（IGT），餐后2小时血糖水平为140-199mg/dl）“生活越富裕、人体越丰满、糖尿病越增多”肥胖：糖调节受损：（IGR）其它因素：代谢综合征及代谢综合征组分异常：糖尿病的危险因素糖尿病的治疗综合治疗措施包括：饮食疗法运动疗法药物疗法糖尿病教育血糖监测1是糖尿病治疗的基础2——是DM治疗顺利进行的保证3——是调整治疗方案的依据4——是DM治疗的重要组成部分5糖尿病的治疗：[来源]☆治疗糖尿病的药物：一、胰岛素（insulin）：二、口服降血糖药：胰岛B细胞合成、分泌的一种多肽类激素注射用普通胰岛素动物胰岛素：猪或牛胰腺中提取，有抗原性。人胰岛素：重组DNA技术合成，无抗原性。[体内过程]口服无效，只能注射给药与细胞膜上的胰岛素受体结合发挥作用对糖代谢——降低血糖减少来源加速葡萄糖的利用促进脂肪合成123654加快心率、加强心肌收缩力和减少肾血流：促钾转运作用促进蛋白质的合成[药理作用及作用机理][临床用途]※1、糖尿病：——各种类型的糖尿病①1型糖尿病：②2型糖尿病——饮食控制或口服降血糖药无效者。③发生急性或者严重并发症的糖尿病④糖尿病合并症⑤特殊类型糖尿病、妊娠糖尿病2、其它：葡萄糖+胰岛素+氯化钾——胰岛素+ATP+辅酶A——能量合剂GIK合剂胰岛素类型进展及评价速效胰岛素：胰岛素类似物短效胰岛素：常规胰岛素，标记R?

中效胰岛素：标记N?(18-24h)

长效胰岛素：标记UPZI即鱼精蛋白锌胰岛素?特长效胰岛素：甘精胰岛素

混合胰岛素：50/50,70/30?为中效胰岛素和短效胰岛素的混合物,如优泌林和诺和灵来源：动物源性：猪、羊、牛胰腺中提取基因重组：人重组胰岛素作用速度：低血糖：01过敏反应：02胰岛素抵抗（INR）03脂肪萎缩：04[不良反应]※胰岛素笔：胰岛素给药方式的进展胰岛素泵：胰岛素非注射给药的研究进展鼻腔给药:肺部给药直肠给药吸入型胰岛素:噻嗪类利尿剂等乙醇——戒酒糖皮质激素肾上腺素及其它β-R激动剂拮抗胰岛素的药物——血糖↑长期口服避孕药——胰岛功能↓血糖↓[药物的相互作用]口服降血糖药：↓磺酰脲类促胰岛素分泌药——【药理作用及作用机制】1、降血糖作用：☆机理：①刺激胰岛B细胞分泌胰岛素※②增强外周组织对胰岛素的敏感性2、对凝血功能的影响：抗血小板作用，并刺激纤溶酶原的合成促胰岛素分泌药——磺酰脲类特点：必须有30%胰岛B细胞存在磺酰脲类刺激胰岛素分泌01降低肝糖生成02肝脏03血糖控制04促进葡萄糖摄取05肌肉及脂肪组织06磺脲类药物作用机制071[临床用途]非肥胖2型糖尿病患者——首选药2用于胰岛功能未完全丧失的3对1型糖尿病及已切除胰腺者无效※肥胖2型糖尿病患者——不作为首选药磺酰脲类（甲苯磺丁脲）格列美脲（亚莫利）与其他磺酰脲类有所不同,刺激胰岛素第一时相分泌，作用快，维持时间久是迄今止唯一证实有胰外降糖作用的磺酰脲类口服降糖药格列本脲所结合的磺酰脲类受体是140kd亚单位而格列美脲所结合的是65kd亚单位。格列美脲与B细胞结合比格列苯脲快3倍能使胰岛素快速释放，而与B细胞解离的速度比格列苯脲快9倍，所以低血糖频率发生较低。新药进展格列美脲（亚莫利）临床评价：降糖作用迅速、持久、高效、安全、低剂量、低毒性、依从性高等特点。该药对单纯饮食调节和运动治疗后，血糖控制不理想或对降糖药物失效者，可选用格列美脲单