教学查房范本(全科)肾病综合征.pptVIP

肾内因素:肾间质水肿压迫了肾小管，使管腔狭窄，肾小管管腔高压；蛋白管型堵塞了肾小管；急进性肾小球肾炎为NS的原发病，肾功能迅速下降。个别肾实质性AFR常发生于病理较重，如膜增生性肾小球肾炎、局灶节段肾小球硬化等。3214急性肾损伤特发性肾衰机制：肾间质高度水肿压迫肾小管以及大量蛋白管型阻塞肾小管，使肾小管腔内高压，间接引起肾小球滤过率骤然减少，导致急性肾实质性肾衰竭。表现：常见于50岁以上患者，尤以微小病变型肾病者居多，发生多无明显诱因，出现少尿或无尿，扩容利尿无效。病理：肾小球病变轻微，肾间质弥漫重度水肿，肾小管可为正常或有少数细胞变性、坏死，肾小管腔内有大量蛋白管型。急性肾损伤问题六：完整的诊断？诊断？CBA原发性肾脏病肾病综合征慢性肾脏病1期诊断中医药治疗（雷公藤多甙）06抗凝治疗05降脂治疗04抑制免疫与炎症反应03对症治疗02一般治疗01治疗原则蛋白？热量？盐？水？问题七：一般治疗：饮食？保证足够的热量（30～50Kcal/Kg.d)；水：量出为入休息优质蛋白饮食（0.8~1.0g/Kg.d）；多食含多聚不饱和脂肪酸及富含可溶性纤维的饮食。低盐饮食（＜3g／d，一个矿泉水瓶盖）；020304050601一般治疗对症治疗利尿消肿袢利尿药（呋塞米）噻嗪类利尿药(氢氯噻嗪）保钾利尿药（螺内酯）渗透性利尿药（低分子右旋糖酐）提高血浆胶体渗透压（血浆、白蛋白）减少蛋白尿ACEI（卡托普利、贝那普利）ARB（氯沙坦、缬沙坦）血液净化治疗合适的利尿速度？宜慢；快速利尿只适于肺水肿患者全身严重浮肿：2~3L/d腹水但外周水肿不明显：0.3~0.5L/dACEI/ARB使用注意事项?12问题八：对症之利尿及ACEI/ARB01糖皮质激素（泼尼松、泼尼松龙）02细胞毒药物（环磷酰胺）03环孢素/他克莫司04吗替麦考酚酯（骁悉）05其他主要治疗－抑制免疫与炎症反应肾内科-全科教学查房

肾病综合征

（nephroticsyndrome）海口市人民医院01明确临床诊断步骤,建立正确临床思维02掌握肾病综合征定义、诊断及治疗03熟悉肾病综合征相关并发症，并对疾病严重程度进行评估04掌握肾病综合征的慢病管理要点05掌握肾病综合征转诊原则查房目的查房重点临床诊断？鉴别诊断？治疗原则？病情评估？慢病管理及转诊？汇报病历病房补充及相关体格检查讨论分析查房步骤家族史：？06个人史：职业及生活习惯？05既往史：原有的疾病？04过程中的诊治情况？03起病后的伴随症状？02现病史：注意起病前情况？01病史补充病例特点：体征实验室及辅助检查症状病例特点临床诊断：？01依据：02实验室检查？03、04问题一：临床诊断大量蛋白尿：24小时尿蛋白超过3.5g或50mg/（kg·d）低白蛋白血症：血浆白蛋白低于30g/L高脂血症水肿其中⑴⑵两项为诊断必备条件定义检查结果判读继发性肾病综合征？实验室检查？原发性肾病综合征？症状、体征？问题二：病因诊断？继发性肾病综合征？1感染（细菌、病毒、寄生虫）2药物3毒素及过敏原4肿瘤（实体瘤、血液系统肿瘤）5系统性疾病（SLE、过敏性紫癜、血管炎等）6代谢性疾病（糖尿病、甲状腺功能亢进症等）7遗传性疾病（Alport综合征、指甲-髌骨综合征、先天性肾病综合征等）8其他（妊高征、恶性肾小动脉硬化症等）9原发与继发的鉴别？分类和常见病因分类儿童青少年中老年原发性微小病变肾病系膜增生性肾炎、膜增生性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化膜性肾病继发性过敏性紫癜肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾炎、系统性红斑狼疮、先天性肾病综合征系统性红斑狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾炎糖尿病肾病、肾淀粉样变性、肿瘤性肾病（骨髓瘤、淋巴瘤、实体瘤）免疫学检查：免疫全项03自身抗体检查：自身抗体四项、抗ENA抗体、血管炎（ANCA）二项、抗GBM抗体、抗磷脂抗体等04肝炎病毒检查01代谢性疾病检查：血糖、甲功等02实验室检查问题三：原发性肾