04.妊娠高血压疾病课件.ppt

04.妊娠高血压疾病鉴别诊断子痫前期慢性肾炎重度子痫前期妊娠期急性脂肪肝溶血性尿毒症综合症血小板减少症子痫癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑出血糖尿病高渗性昏迷04.妊娠高血压疾病处理目的：防治子痫或并发症试图治疗子痫前期改善孕妇状态，适合的时候终止妊娠方法镇静解痉降压利尿适时终止妊娠04.妊娠高血压疾病一般处理休息左侧卧位住院间断吸氧饮食充足的营养不限钠和水母胎监护04.妊娠高血压疾病母胎监护Qd症状血压水肿/体重/腹水尿常规胎儿监护自数胎动Q3d24h尿蛋白定量血常规肝功能肾功能凝血功能电解质眼底检查04.妊娠高血压疾病镇静地西泮2.5-3mgtidpo10mgimqd冬眠合剂哌替啶100mg氯丙嗪50mg异丙嗪50mg用法(1)+5%GS500mLivgtt用法（2）1/3+5%GS20mLIV(5min)2/3+5%GS250Ivgtt其他：苯巴比妥/吗啡注意事项：胎儿抑制鉴别脑病04.妊娠高血压疾病解痉硫酸镁首选用法（1）25%MgSO410mL+5%GS20mLiv25%MgSO460mL5%GS1000mLivgtt用法（2）25%MgSO420mL+普鲁卡因2mLIM控制控制补液，输液泵，1-1.5g/hMg浓度正常浓度：0.75-1mmol/L有效浓度：1.7-3.0mmol/L重度浓度：3.0mmol/L04.妊娠高血压疾病MgSO4监测尿量25mL/h呼吸16次/分膝反射（+）镁离子浓度心电图解毒10%葡萄糖酸钙10mLIV04.妊娠高血压疾病降压控制血压160/110MmHg,orMBP140mmHg药品肼苯哒嗪（hydralazine）拉贝罗尔（Labetalol）硝苯地平（nifedipine）尼莫地平（nimoldipine）甲基多巴（methyldopa）硝普纳（sodiumnitroprusside）04.妊娠高血压疾病扩容一般不扩容仅用于严重低蛋白血症、贫血04.妊娠高血压疾病利尿一般不主张指征全身水肿肺水肿脑水肿其他04.妊娠高血压疾病终止妊娠指征重度PE积极治疗24-48h无缓解重度PE，孕周34周重度PE，孕周34W,但胎儿成熟重度PE，孕周34W,促胎肺成熟子痫，控制2h后重度PE，伴有器官功能障碍，不管胎儿是否存活分娩方式选择引产剖宫产04.妊娠高血压疾病子痫处理控制抽搐25%MgSO410mLIV（5min）西地泮/苯巴比妥降低颅内压20%甘露醇250mLivgtt降压水电解质平衡护理并发症监测04.妊娠高血压疾病结束语子痫前期是一种可能导致孕产妇和围产儿死亡的妊娠并发症治疗方法很有限预防该疾病的发展：尚无明确的策略04.妊娠高血压疾病妊娠高血压疾病04.妊娠高血压疾病妊娠期高血疾病妊娠期高血压子痫前期慢性高血压合并妊娠慢性高血压并发子痫前期子痫04.妊娠高血压疾病流行病学资料发病率6-9%子痫前期-子痫 70%慢性高血压 30%子痫 0.5%-1%国内 1%国外 0.5%子痫发病率放映了医疗水平孕产妇死亡病因 占20%，第二位早产病因 占10%病因不明04.妊娠高血压疾病高危因素年轻产妇 升高3倍高龄产妇多胎妊娠高血压慢性肾炎结缔组织病04.妊娠高血压疾病病因和发病机制病因不明，但有很多的理论和假说与胎盘功能有关的疾病证据：多胎腹腔妊娠葡萄胎04.妊娠高血压疾病一、遗传易感母系血缘关系母亲子痫前期，子代风险升高单卵双胎高于双卵双胎父系父系遗传更换性伴侣后，风险发生改变04.妊娠高血压疾病二、免疫因素第一次正常妊娠后，风险降低改变性伴侣后，多次妊娠效应消失流产和输血有预防作用供卵/捐精，高发04.妊娠高血压疾病三、胎盘缺血胎盘滋养细胞浸入的二个时期受精卵着床、种植血管重铸螺旋动脉总面积升高4-6倍发生在14-16周子痫前期减少40%04.妊娠高血压疾病病理生理基本病变全身小动脉痉挛血管内皮细胞损伤04.妊娠高血压疾病血液系统04.妊娠高血压疾病脑脑水肿充血、缺血血栓形成脑出血脑疝头痛、眼花恶心、呕吐视力下降视网膜剥离皮质盲感觉迟钝思维混乱子痫、抽搐昏迷脑：血管痉挛通透性增加04.妊娠高血压疾病肾肾血管痉挛肾血流量降低肾小球滤过率降低病理：