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1例ALL儿童植入式静脉输液港化疗药外渗原因分析及护理

急性淋巴细胞白血病(acutelymphoblasticleukemia，ALL)是我国最常见的儿童恶性血液疾病，约占儿童急性白血病的65％-70％。儿童ALL是目前疗效最好、治愈率最高的恶性肿瘤性疾病之一，5年无事件生存率可达80％以上。化疗药物在儿童急性白血病的治疗中发挥着重要的作用，但化疗药物具有一定的刺激性，经外周静脉输注容易发生外渗。植入式静脉输液港（VenousPortAcess,VPA），又称植入式中央静脉导管系统（CentralVenousPortAcessSystem,CVPAS），是一种可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置，主要由供穿刺的注射座和静脉导管系统组成，可用于输注各种药物、补液、营养支持治疗、输血、血样采集等。输液港可减少反复穿刺的痛苦及难度，同时防止刺激性药物对外周静脉的损伤，是肿瘤患者静脉输液的永久性通道［1］。发疱剂外渗经外周静脉输注的发生率为0.1％～6.0％，经输液港输注的发生率为0.3％～4.7％［2］。我院2019年5月1例急性淋巴细胞白血病患儿，经输液港推注长春地辛化疗后出现外渗，现将护理体会总结如下：

1.1病例介绍

患儿，男，5岁，于2016年10月19日骨穿报告提示为急性淋巴细胞白血病（L2）骨髓象，因患儿化疗疗程时间长，且化疗药物外渗风险大，经充分告知后，予2016年10月20日在静吸复合麻醉下行右侧胸壁输液港置入术,手术过程顺利，后序贯化疗，目前处于维持治疗期。患儿既往住院期间使用输液港时曾发生过两次普通液体渗出现象（分别为昂丹司琼组液和水化组液），一例发生在患儿行腰穿鞘注后俯卧位时，一例为患儿玩耍时撞击港体导致无损伤针部分脱出，均表现为经输液港输液时液体自针眼处冒出，港体周围轻度肿胀，抽回血通畅，两次摄片提示导管位置无打折扭曲，后予拔除输液港针，对症处理后症状消退，休息一周后再次使用输液港时无渗出现象发生。

第一次输液渗出第二次输液渗出

1.2外渗经过及处理

2019年5月1日患儿至我院中心静脉护理门诊行长春地辛化疗，予输液港维护，使用巴德20G安全型无损伤针穿刺（患儿哭闹剧烈不配合，由两位家长协助固定体位后穿刺），抽回血通畅，弃血3ml，推注生理盐水通畅，而后分别推注20ml长春地辛化疗组液及20ml生理盐水，过程均推注通畅，后予浓肝素(100iu/ml）3ml脉冲式正压封管，拔针，按压穿刺点，无菌纱布覆盖穿刺点，落实相关宣教，患儿离院。2019年5月5日晨起患儿哭闹，主诉港体周围疼痛，家长发现患儿输液港处皮肤发红，皮温升高，至我院静脉治疗门诊予处理。

第1d-第2d输液港局部红肿痛明显，予热敷15min，如意金黄散+麻油调和后给予敷患处后保鲜膜覆盖［3］，6h后将如意金黄散用生理盐水洗净后待干，喜辽妥软膏涂抹Bid；第3d穿刺点处皮肤发白，继续同上措施处理；

第4d，局部出现水泡、破溃、有渗出，予碘伏消毒，待干后百多邦外涂，无菌纱布覆盖Tid；第5d，肿胀较前明显消退，基本无渗出，按压无疼痛；第6d输液港局部皮肤干燥，无渗出，部分结痂，处理措施同前；

第10d，局部皮肤已基本愈合，结痂脱落少量出血，继续予碘伏局部消毒，百多邦外涂，宣教患儿勿抓，第11d，局部皮肤愈合良好。2019年5月31日，患儿入院手术经静吸复合麻醉下取出输液港体，港体底座完好，导管完整，后予出院。

经讨论分析，该患儿年龄小，依从性差，维护时剧烈哭闹反抗、肢体过度活动牵拉，穿刺时输液港无损伤针未穿刺到位或者导致无损伤针弹起，针尖部分脱出储液槽滑落到皮下组织附近而引起药液外渗。

2常见原因分析及护理对策

2.1外渗原因分析引起输液港外渗主要有以下的原因:

医疗因素输液港座与导管口连接处脱落或断裂；穿刺针型号不匹配；穿刺部位不正确，穿刺针未完全进入储液槽；穿刺过深损伤输液港底座；推注药液时穿刺针未妥善固定；不正当的反复穿刺硅胶膜导致出现损伤［4］。

（2）导管相关因素纤维蛋白鞘包裹导管末端导致液体逆流［5］；导管破损或断裂；

（3）患儿因素药物外渗可能与患儿的年龄、性别、活动度、针头与港体是否相配等有关，有文献研究，患有血液疾病和年龄小(年龄6岁)是中央静脉发生并发症的最危险因素［6］。

2.2护理对策

输液港一旦出现药液外渗，应立即停止输液。根据外渗药液性质进行局部处理，若为化疗药，需及时进行局部封闭。

加强培训，确保穿刺准确加强医护人员静脉输液港相关知识上的培训，熟练掌握穿刺技术，经过考核合格后才允许进行临床操作。临床常用的有三指穿刺定位和两指穿刺定位［7］，三指穿刺定位适用于临床上体型偏瘦的患者，两指穿刺定位适用于临床上体型偏胖患者。

选择合适的穿刺针根据置入位置、深度及患儿皮下脂肪厚度选择