疑难心电图知识点讲解.ppt

关于疑难心电图知识点讲解一基础理论心脏传导系统的解剖心电生理学心律失常发生的机制第2页,共19页，星期六，2024年，5月二影响心律和心电图的基本要素植物神经的作用与植物神经有关的体位、呼吸、吞咽电解质、酸碱平衡药物缺氧、低温第3页,共19页，星期六，2024年，5月三归纳推理从一份心电图出发心律失常的鉴别要点可能的情况列出，逐一排除第4页,共19页，星期六，2024年，5月体表心电图分析辨认P波，确定其形态和方向确定心房节律分析QRS形态确定P波与QRS的关系第5页,共19页，星期六，2024年，5月例如出现在Ｐ波后的心室舒张晚期的宽大畸形的ＱＲＳ波群：室性早搏间歇性预激间歇性束支阻滞心律较慢时不全性干扰性房室脱节的交界性逸搏伴非时相性差传第6页,共19页，星期六，2024年，5月四选择适当的导联，描记足够的长度，找P波（一）有Ｐ波Ｐ波的形态，是窦性或异位窦性Ｐ波（ＰⅠ，Ⅱ，ａｖｆ，aVR）房性Ｐ波，形态多种多样，Ｐ’－Ｒ≥0.12”交界性P’波(PＩ，ＩＩ，ａｖｆ，aVR）Ｐ’-Ｒ≤0.12”第7页,共19页，星期六，2024年，5月（二）无Ｐ波可见“f”或“Ｆ”波，为房颤或房扑有时“f”波不清，但Ｒ－Ｒ绝对不等，考虑房颤窦性停搏或Ⅲ０窦房阻滞窦室传导（高钾） 第8页,共19页，星期六，2024年，5月五分析Ｐ波与ＱＲＳ的关系Ｐ波与ＱＲＳ有关Ｐ－Ｒ或Ｒ－Ｐ’固定正常的窦律、窦缓、窦不齐房性心动过速、交界性心动过速房性逸搏、交界性逸搏I度房室传导阻滞室性心动过速：室房１：１逆传第9页,共19页，星期六，2024年，5月Ｐ－Ｒ或Ｒ－Ｐ’不固定文氏现象房室结双径路第10页,共19页，星期六，2024年，5月Ｐ与ＱＲＳ部分有关不完全干扰性房室脱节Ⅱ。－高度房室传导阻滞Ｐ与ＱＲＳ无关完全干扰性房室脱节（窦性频率减慢）加速性结性或室性心动过速完全性房室传导阻滞室性心动过速第11页,共19页，星期六，2024年，5月六复合性心律失常的相互关系两种心律失常之间无因果关系房性早搏和室性早搏两种心律失常可能互变房颤与房扑，房早－房速－房颤第12页,共19页，星期六，2024年，5月一种心律失常为另一种心律失常的原因（１）心动周期延长，出现逸搏（２）由于延迟传导引起反复心律交界性逸搏时出现反复心律心房激动下传延缓，Ｐ－Ｒ显著延长，形成心房回波第13页,共19页，星期六，2024年，5月（３）心动过缓与心动过速相互交替窦缓、窦性停搏时可伴阵发性房速、房颤等心脏停搏时间长－动脉压低－冠脉灌注↓－心肌缺血，细胞部分除极－传导速度↓，折返形成－早搏、心动过速、颤动第14页,共19页，星期六，2024年，5月（４）室性早搏发生在易损期，引起室速、室颤第15页,共19页，星期六，2024年，5月七宽QRS心动过速的鉴别诊断宽QRS心动过速的类型室性心动过速室上速（SVT）伴原存在的束支传导阻滞或室内传导延迟SVT伴快频率相关的室内差异性传导逆向性房室折返性心动过速房性快速性心律失常经房室旁路前传Mahaim纤维参与的房室折返性心动过速第16页,共19页，星期六，2024年，5月（一）室性心动过速（１）房室分离（２）心室夺获或室性融合波（３）ＱＲＳ时限ＱＲＳ呈右束支阻滞图形，QRS＞140msＱＲＳ呈左束支阻滞图形，QRS＞160ms（4）心动过速时ＱＲＳ额面电轴-30。以上，倾向于室速-90。--+180。，确诊为室速第17页,共19页，星期六，2024年，5月Brugada分步法鉴别宽ＱＲＳ心动过速全部胸导联均无ＲＳ型否任一胸导联的ＲＳ间距＞１００ｍｓ否存在房室分离（心室率＞心房率）否Ｖ１或Ｖ６表现为ＶＴ图形否ＳＶＴ伴室内差异性传导是VT第18页,共19页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第19页,共19页，星期六，2024年，5月